Медицина

Ученые из Клиники Мейо и Университета Миссисипи выявили факторы, позволяющие прогнозировать неэффективность использования метформина у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Результаты исследования опубликованы в журнале JCEM.

Самым надежным прогностическим фактором неэффективности терапии метформином оказался высокий исходный уровень гликированного гемоглобина. Риск неэффективности препарата возникал при повышении уровня гликированного гемоглобина до 7,5—8%.

Другими факторами, связанными с повышенной частотой неэффективности метформина, оказались наличие диабетических осложнений, пожилой возраст, повышение частоты сердечных сокращений, более высокие уровни калия, триглицеридов в крови и повышение среднего содержания гемоглобина в эритроците.

Неэффективность метформина оказалась широко распространена. Ученые выяснили, что 43% пациентов не достигали целевых значений гликированного гемоглобина в течение 18 месяцев с момента начала терапии.

По мнению авторов, результаты исследования ставят под сомнение эффективность повсеместного назначения метформина в качестве терапии первой линии. Пациенты с повышенным риском неэффективности препарата могут нуждаться в индивидуальном подходе к лечению с тщательным мониторингом гликемии и ранней интенсификацией терапии. 

Выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью, которые получали два широко используемых при заболевании диуретика фуросемид и торасемид, оказалась сопоставима. К такому выводу пришли ученые из Дьюкского университета в ходе исследования TRANSFORM-HF. Пресс-релиз опубликован на сайте Национальных институтов здравоохранения (NIH) США.

За все время наблюдения в группе фуросемида скончались 26,2% участников, в группе торасемида — 26,1%.

Ученые констатировали, что уровень смертности среди пациентов, включенных в исследование, оказался высоким в обеих группах. Это говорит о том, что необходимо тщательно подбирать дозы диуретиков и разрабатывать новую терапию, которая улучшит клинические исходы при сердечной недостаточности. 

Риск тромботических осложнений оказался выше при использовании прямых пероральных антикоагулянтов в сравнении с антагонистами витамина K у пациентов, страдающих антифосфолипидным синдромом, выяснили ученые из Гарвардской медицинской школы в Бостоне. Результаты исследования опубликованы в Journal of the American College of Cardiology.

Риск развития артериальных тромботических осложнений, особенно инсультов, оказался выше в 5,43 раза на фоне приема прямых пероральных антикоагулянтов в сравнении с антагонистами витамина К. Вероятность совокупных артериальных или венозных тромбозов при приеме прямых пероральных антикоагулянтов оказалась выше в 4,46 раза. Риск развития венозной тромбоэмболии и массивных кровотечений существенно не отличался между двумя группами.

Авторы отметили, что прямые пероральные антикоагулянты считаются препаратами выбора для многих пациентов, но их использование людьми с антифосфолипидным синдромом требует тщательного контроля.

Обновлены рекомендации AAD по лечению атопического дерматита у взрослых пациентов. Документ опубликован в журнале JAAD. Предыдущая версия рекомендаций вышла в 2014 году.

Взрослым пациентам с атопическим дерматитом рекомендовано использование увлажняющих средств. Они снижают симптомы воспаления и могут уменьшить зуд. При этом в документе отмечено, что эксперты не могут рекомендовать конкретные увлажняющие средства или активный ингредиент из-за недостаточных доказательств.

Также пациентам с атопическим дерматитом рекомендуется использование 0,03- или 0,1%-ного такролимуса, ингибитора PDE-4 crisaborole и ингибитора янус-киназ руксолитиниба. При атопическом дерматите легкой и средней степени тяжести рекомендовано применение пимекролимуса в виде 1%-ного крема.

Также дерматологи рекомендуют использование местных глюкокортикостероидов. Для поддерживающей терапии и уменьшения обострений и рецидивов рекомендовано прерывистое использование (два раза в неделю) местных глюкокортикоидов средней активности.

Кроме того, при лечении атопического дерматита возможно принятие ванн и использование влажного обертывания. Нанесение увлажняющих средств сразу после принятия ванны улучшает гидратацию кожи. Влажное обертывание помогает контролировать обострения атопического дерматита и облегчает симптомы при устойчивом к терапии заболевании.

Использование местных форм противомикробных, антигистаминных препаратов и антисептиков не рекомендуется.

В ближайшее время AAD планирует выпустить аналогичные рекомендации по лечению атопического дерматита у детей.

Люди старше 60 лет могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, если будут проходить от 6000 до 9000 шагов в день, утверждают ученые из Массачусетского университета в Амхерсте, Университета Умео в Швеции и Бостонского университета. Результаты исследования опубликованы в журнале Circulation.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркты и инсульты, снижается на 40—50% среди людей старшего возраста, которые ежедневно проходят до 9000 шагов по сравнению с людьми, которые проходят 2000 шагов в день. Каждая дополнительная 1000 шагов, особенно среди людей, которые проходят меньше 3000 шагов в день, значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. При этом ходьба со скоростью выше 100 шагов в минуту не вызывает дополнительного снижения риска инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Авторы исследования рекомендуют пожилым людям использовать устройства для отслеживания шагов, чтобы оценивать уровень физической активности, но подчеркивают, что количество шагов не сложно отслеживать и без дополнительного оборудования. 

Ученые из Университета Восточной Финляндии обнаружили, что у пациентов, которые регулярно принимают добавки с витамином D, риск возникновения меланомы значительно ниже. Результаты исследования опубликованы в журнале Melanoma Research.

Риск возникновения меланомы оказался ниже на 55% среди участников, которые регулярно принимали добавки с витамином D. Частота возникновения других злокачественных новообразований кожи также оказалась меньше. Среди пациентов с иммуносупрессией получены сходные результаты. Эпизодический прием витамина D снижал риск меланомы на 46%, но в этом случае результат оказался статистически не значимым.

Злокачественные новообразования кожи выявили у 295 пациентов. Часть из них страдала другими онкологическими заболеваниями. В группе пациентов, которые регулярно принимали витамин D, меланому диагностировали у 18,1% участников. Среди пациентов, не принимавших витамин D, такой диагноз установили у 32,3% участников.

ФАС России поставила точку в деле, которое было заведено летом прошлого года в отношении ООО «Янтарьсервисбалтик» и ООО «Артель». Их признали виновными в заключении соглашения ради поддержания цен на торгах по строительству областного онкологический центра под Калининградом стоимостью 4,2 млрд руб. Об этом сообщила пресс-служба ведомства.

Доказательства, указывающие на антиконкурентное соглашение (стороны поделили между собой подряды и помогли выиграть контракты по максимально высокой цене), были обнаружены в ходе внеплановой выездной проверки  ООО «Янтарьсервисбалтик».

Проект онкоцентра предполагал строительство пяти корпусов, включая поликлинику на 300 посещений в смену, стационар на 200 коек, диагностическое отделение и отделение лучевой терапии, шесть операционных. В штат нового медучреждения планировалось набрать 558 человек, в том числе 68 врачей. Однако в декабре 2019 года работы по строительству были остановлены после расторжения контракта с компанией «Артель». А 15 января этого года комиссия ФАС приняла решение о включении сведений о подрядчике в реестр недобросовестных поставщиков.

К 1 декабря 2019 года подрядчик должен был произвести строительные работы на 3,6 млрд руб. Фактически же выполнил на 621,3 млн руб. (14,8%) от объемов обязательств по этапам контракта согласно календарному графику. В отношении руководителя фирмы было заведено уголовное дело по статьям «мошенничество» и «создание юридического лица без намерения осуществлять деятельность». 

В начале апреля губернатор Калининградской области Антон Алиханов написал в своем Instagram, что контракт на достройку объекта с новым исполнителем заказа будет подписан в ближайшие дни. Других официальных заявлений на этот счет затем не последовало.

Тем временем Управление заказчика капитального строительства области опубликовало извещение о проведении торгов на строительство канализационной насосной станции для подключения онкоцентра к коммунальным сетям. Стоимость контракта, который должен быть исполнен до конца декабря текущего года, – 216 млн руб.

FDA одобрило препарат lecanemab-irmb для лечения болезни Альцгеймера. Заявление опубликовано на сайте регулятора.

Lecanemab представляет собой гуманизированное моноклональное антитело класса IgG с высокой аффинностью к растворимым протофибриллам бета-амилоида. Эффективность препарата доказана в ходе исследования III фазы, результаты которого опубликованы в журнале NEJM.

Через 18 месяцев после начала лечения когнитивные функции участников снизились в группе lecanemab в среднем на 1,21 балла по шкале CDR-SB и на 1,66 балла в группе плацебо. Кроме того, в группе исследуемого препарата выявили существенное уменьшение отложения амилоида в головном мозге по данным ПЭТ.

Lecanemab в дозировке 10 мг/кг веса каждые две недели получали 898 человек, плацебо — 897 участников. Через 18 месяцев оценивали изменения когнитивных функций по шкале CDR-SB. Средний исходный показатель по указанной шкале составил 3,2 балла в обеих группах. Кроме того, отслеживали изменение уровня амилоида по данным ПЭТ.

В заявлении регулятора отмечено, что применение lecanemab привело к появлению инфузионных реакций у 26,4% участников и возникновению аномалий визуализации, связанных с амилоидом, включая отек или появление выпота, у 12,6% пациентов. Препарат рекомендован людям с умеренными нарушениями когнитивных функций или деменцией легкой степени, которые связаны с болезнью Альцгеймера.

Зарегистрированный Росздравнадзором Соло-тест АВС обнаруживает мутации в генах BRCA1, BRCA2, ATM и CHEK2, которые вызывают наследственный рак молочной железы и яичников. Также он позволяет назначить таргетную терапию препаратами класса PARP-ингибиторов, показавших высокую эффективность у больных раком яичников, молочной железы и простаты. Об этом сообщила компания-производитель «Атлас Онкодиагностика» — дочка биомедицинского холдинга «Атлас».

Благодаря технологии NGS новый тест выявляет все возможные мутации в генах BRCA1, BRCA2, ATM и CHEK2, в то время как используемый в рутинной практике метод ПЦР был ограничен только частыми мутациями, и до 70% носителей мутаций получали отрицательный результат.

«Ценность тест-системы в том, что секвенирование BRCA — важный этап диагностики сразу на трех этапах диагностического цикла, — рассказал «МВ» генеральный директор «Атлас Онкодиагностика» Владислав Милейко. — Оно показано не только здоровым людям для определения наследственных онкологических рисков, но и больным на ранних стадиях рака молочной железы, чтобы спланировать объем операции».

Так, при обнаружении мутации в генах BRCA1, BRCA2 пациентам с односторонним раком молочной железы показана двусторонняя мастэктомия (по российским клиническим рекомендациям), так как наследственная форма рака почти наверняка грозит развитием опухоли во второй груди. Если не учитывать наследственный статус, пациентка могла бы «обойтись» частичным удалением одной молочной железы, но получить ранний рецедив и высокий риск прогрессии заболевания.

Наконец, в случае с больными с метастатическим заболеванием тест-система поможет подобрать таргетную терапию препаратами платины и PARP-ингибиторами.

Работать с тест-системой смогут высококвалифицированные специалисты, имеющие в своем распоряжении высокотехнологичное оборудование (NGS-секвенатор).

«На российском рынке сейчас нет других тестов с такой информативностью, — продолжает Милейко. — Соло-тест АВС вместе с медицинским ПО Соло-репорт (зарегистрирован в 2019 году) позволяют анализировать более 1000 известных мутаций в целевых генах. Для сравнения — зарегистрированные аналоги на основе ПЦР — не более 10. Благодаря тому, что мы являемся производителем набора, мы готовы конкурировать по цене с импортными NGS-тестами, которые рано или поздно также выйдут на отечественный рынок».