Медицина

На лечение онкологических больных в стационарах, в том числе дневных, по данным на 1 апреля, ФОМС предоставил субъектам 67,8 млрд руб., из которых использовано 63,5 млрд (93,6%). На противоопухолевую лекарственную терапию из этой суммы пошло 46,6 млрд руб. Указанные средства использованы на 690 тыс. случаев лечения, в том числе на 470 тыс. – с лекарственной терапией. Такие данные содержит бюллетень пресс-службы Минздрава России о ходе реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» нацпроекта «Здравоохранение».

Всего в 2020 году на лечение онкологических пациентов в стационарах, в том числе дневных, из бюджета ФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС выделено 271,3 млрд руб., в том числе 115 млрд. руб. – в рамках федерального проекта по борьбе с онкозаболеваниями. Из средств федерального проекта 95 млрд должно быть израсходовано на химиотерапию; 9,4 млрд – на хирургическое лечение; 10,6 млрд руб. – на конформную лучевую терапию.

Дополнительно 5 млрд руб. выделено на протонную терапию в рамках ВМП, не включенной в базовую программу ОМС.

Смертность от новообразований в России в январе–марте текущего года снизилась на 3,9% по сравнению с аналогичным периодом 2019 года и составила 198,9 случая на 100 тыс. населения. Работа профильных медучреждений не остановлена, несмотря на пандемию нового коронавируса. Об этом сообщил на днях генеральный директор НМИЦ радиологии, главный внештатный онколог Минздрава России Андрей Каприн. Он добавил, однако, что считает неясными прогнозы по влиянию COVID-19 на показатели онкопрограммы.

Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) оказался связан с повышением риска инфаркта миокарда и ишемического инсульта только у пациентов с признаками атеросклероза коронарных артерий, выяснили ученые из Университетской больницы Архуса в Дании, Школы медицины Университета Джона Хопкинса в Балтиморе и Клиники Бригем энд уименс в Бостоне. Результаты исследования опубликованы в журнале Circulation.

У пациентов с признаками коронарного атеросклероза повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности увеличивало риск ишемического инсульта и инфаркта миокарда на 18%. В группе пациентов без признаков атеросклероза коронарных артерий никакой связи между повышением уровня холестерина ЛПНП и риском серьезных сердечно-сосудистых осложнений не выявили.

Среди пациентов без признаков атеросклероза коронарных артерий факторами риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в будущем служили сахарный диабет, курение и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности.

По мнению авторов, полученные данные позволяют предположить, что высокий уровень холестерина ЛПНП способен повышать риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений только у пациентов с признаками коронарного атеросклероза. Это наблюдение может быть полезным при оценке сердечно-сосудистого риска и планировании профилактики осложнений.

Центр протонной терапии Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС) начал лечение пациентов со злокачественными опухолями по федеральным квотам – равный доступ к современной терапии с 2020 года получили жители всей России. Первым ребенком, поступившим сюда по федеральной квоте, стала девочка из Томской области, сообщил МИБС.

В Центр протонной терапии поступила восьмилетняя Катя из села Корнилово Томской области, у которой в марте диагностирована злокачественная опухоль ствола головного мозга. Для нее протонная терапия является единственно возможным методом лечения, поскольку расположение и размеры опухоли исключают хирургическое вмешательство или обычную лучевую терапию из-за риска повредить важные структуры головного мозга.

Основные клинические преимущества протонной терапии связаны со значительным снижением лучевой нагрузки на здоровые ткани. Использование пучка протонов для борьбы с раком позволяет уменьшить частоту и выраженность лучевых реакций, риск инвалидизации и риск развития вторичных радиоиндуцированных опухолей в месте облучения через 10–15 лет после завершения лечения, говорится в сообщении МИБС.

Протонная терапия считается оптимальным методом лучевого лечения детей, растущие организмы которых особенно чувствительны к воздействию радиации. Обычная лучевая терапия нередко приводит к блокировке точек роста, нарушению психического и интеллектуального развития.

Ежегодно в протонной лучевой терапии в России нуждаются 7–8% пациентов с онкологическими диагнозами (30–35 тыс. человек, из которых не менее 2 тыс. – дети).

С 2020 года протонная лучевая терапия для лечения онкологических заболеваний включена в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой из средств ОМС. В этом году по программе госгарантий лечение протонами в МИБС смогут пройти 600 российских граждан, для чего в системе ОМС предусмотрено 1,5 млрд руб.

Ранее только жители Москвы и Санкт-Петербурга, Московской и Ленинградской областей могли получить лучевое лечение протонами бесплатно, поскольку регионы предусматривали в своих бюджетах средства на финансирование от 10 до 100 квот в год.

Новое исследование ученых из Гейдельбергского университета, опубликованное в журнале JAMA Internal Medicine, подтвердило, что 10-летний интервал между скрининговыми колоноскопиями безопасен, а среди женщин и людей молодого возраста со средним риском развития колоректального рака его даже можно увеличить.

Распространенность колоректального рака при проведении повторного скрининга спустя 10 лет после отрицательного результата колоноскопии оказалась на 75–85% ниже показателя, полученного при анализе всех скрининговых колоноскопий, проведенных в тот же промежуток времени. Распространенность заболевания оставалась на 62–82% ниже при интервале между обследованиями от 11 до 16 лет.

Распространенность запущенного колоректального рака оказалась на 44–60% ниже при проведении скрининга раз в 10 лет и оставалась на 38–50% ниже, если интервал между исследованиями увеличивался до 16 лет. Запущенный колоректальный рак при повторном скрининге выявляли у мужчин на 40% чаще, чем у женщин, независимо от интервала между обследованиями.

По мнению авторов, полученные данные свидетельствуют, что рекомендуемый сейчас 10-летний интервал скрининга безопасен, а у женщин и пациентов молодого возраста возможно его увеличение. 

Пресечена деятельность группы мошенников, занимавшейся вымогательством денежных средств у потенциальных пациентов НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Об этом «МВ» сообщил директор центра Иван Стилиди. 

Как уточнили в пресс-службе НМИЦ, участники преступной группы рекламировали свои услуги на портале, специализирующемся на направлении пациентов с онкологией в федеральные медучреждения oncozdrav.ru. Гражданам, нуждающимся в госпитализации, предлагали за деньги то, что положено им бесплатно в рамках ОМС. 

Как пояснил Стилиди, воспользовавшись тем, что в период пандемии коронавируса чрезвычайно осложнена процедура госпитализации, мошенники предлагали быстрое и беспрепятственное прохождение всех ее этапов. С теми, кто соглашался, заключали договор, не имеющий юридической силы. Стоимость услуг «посредников» составляла от 300 тыс. до 400 тыс. руб.

Возбуждено уголовное дело по статье о мошенничестве, совершенном в крупном размере. Следственными органами устанавливается круг лиц, вовлеченных в противоправную деятельность, и пострадавшие от мошенников граждане.

Стилиди подчеркнул, что мошенники не имели отношения к медицине и никогда не работали в онкоцентре. Не исключено, что они взаимодействовали с кем-то из сотрудников НМИЦ, и если в ходе следствия всплывут конкретные фамилии, администрация будет разбираться с ними принципиально и жестко, пообещал он. 

Источники «МВ», знакомые с ситуацией в онкоцентре Блохина, связали с проводимым расследованием увольнение главврача НИИ клинической онкологии НМИЦ Алексея Бутенко. Сам он отрицает это и сообщил «МВ», что уходит по собственному желанию в связи с переходом на другую работу и что это решение было принято им ранее.

Ни один городской стационар онкологического профиля не был закрыт или перепрофилирован в период пандемии нового коронавируса. Оказание медицинской помощи больным не прекращалось ни на один день, говорится в официальном сообщении Департамента здравоохранения Москвы.

Все пациенты перепрофилированных или закрытых на карантин федеральных клиник были переведены для продолжения лечения в московские стационары. Для ГОКБ № 1 было предоставлено 100 коек на базе НИКИО им. Л.И. Свержевского.

Для пациентов с опухолями предстательной и молочной желез с начала апреля организована гормонотерапия на дому – к ним выезжают врач и медсестра и при отсутствии противопоказаний вводят необходимый препарат.

В обычном режиме продолжают оказывать помощь шесть многопрофильных онкологических центров, организованные на базе крупнейших московских больниц – МГОБ № 62, ГКОБ № 1, ГКБ № 57 им. Д.Д. Плетнева, ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ № 40 и Московского клинического научно-практического центра им. А.С. Логинова.

Все диагностические мероприятия, лучевая терапия, плановые хирургические вмешательства и химиотерапия проводятся в назначенные сроки, заверил ДЗМ.

Новое научное заявление Американской ассоциации по проблемам сердца (AHA), опубликованное в журнале Stroke, предлагает стандартизированный подход к обследованию пациентов с подозрением на транзиторную ишемическую атаку.

В США транзиторную ишемическую атаку ежегодно испытывают 240 тыс. человек. При этом риск последующего развития инсульта достигает 17,8%, отмечено в документе. Самая высокая частота инсультов выявлена в течение первых двух дней после транзиторной ишемической атаки.

Основной целью научного заявления названа помощь врачам в постановке правильного диагноза у пациентов с подозрением на транзиторную ишемическую атаку, стратификации риска и определении тактики дальнейшего ведения. В документе подробно рассматриваются факторы риска развития транзиторной ишемической атаки и основные отличия этого заболевания от других сходных состояний.

Для выявления длительной ишемии, кровотечения или объемного новообразования можно использовать компьютерную томографию (КТ) без контрастного усиления. Но такая диагностика не позволяет выявить острый ишемический инсульт небольшого размера. Если при подозрении на транзиторную ишемическую атаку есть возможность незамедлительно выполнить диффузионно-взвешенную МРТ, от проведения КТ можно отказаться, отмечено в заявлении. Для оценки кровотечения и симптоматического стеноза возможно использование КТ без контрастирования совместно с КТ-ангиографией.

Другая важная часть заявления — стратегии уменьшения риска инсульта после перенесенной транзиторной ишемической атаки при помощи медикаментозных и немедикаментозных средств. Всем пациентам с подозрением на это состояние показано назначение антитромботической терапии в сочетании с контролем артериального давления, уровня глюкозы и концентрации липидов. При выборе препаратов следует использовать шкалу ABCD2. Пациентам с более высокими баллами показана двойная антитромбоцитарная терапия. При подтверждении диагноза транзиторной ишемической атаки рекомендовано обследование сердца для выявления возможных кардиальных факторов, способных провоцировать развитие заболевания.

У пациентов, которые получили оперативное лечение в связи с переломами, тромбопрофилактика аспирином оказалась так же эффективна, как и применение низкомолекулярного гепарина, выяснили ученые из Школы медицины Университета Мэриленда, Университета Юты, Медицинского центра Вандербильтского университета и Гарвардской медицинской школы. Результаты исследования PREVENT CLOT опубликованы в журнале NEJM.

Смерть наступила у 47 пациентов (0,78%), которым назначили аспирин, и у 45 (0,73%), получавших низкомолекулярный гепарин. Тромбоз глубоких вен выявили у 2,51% участников в группе аспирина и у 1,71% в группе низкомолекулярного гепарина. Частота легочной эмболии, геморрагических осложнений и других серьезных нежелательных явлений не отличалась в обеих группах.

Современные клинические руководства рекомендуют низкомолекулярный гепарин для профилактики тромбозов у пациентов с переломами. Ученые проанализировали данные 12 211 пациентов старше 18 лет, которые получили оперативное лечение в связи с переломом конечностей, костей таза или вертлужной впадины. Средний возраст участников составил 44,6 года.

Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин) в дозировке 30 мг дважды в день получали 6110 человек. Аспирин по 81 мг два раза в день принимал 6101 пациент. Венозная тромбоэмболия в анамнезе выявлена у 0,7% участников, онкологические заболевания — у 2,5%.

Борьба с онкологическими заболеваниями остается национальным приоритетом, работа профильных медучреждений не остановлена. Однако неясно, как эпидемия коронавируса повлияет на выполнение плановых задач федеральной онкологической программы. Так считает генеральный директор НМИЦ радиологии, главный внештатный онколог Минздрава России Андрей Каприн, его цитирует пресс-служба Минздрава.

«Конечно, в 2020 году мы столкнулись с трудностями и еще не можем точно спрогнозировать, какое влияние окажет, например, коронавирусная инфекция на выполнение всех плановых задач в ближайшей перспективе, но мы активно поддерживаем контакт в рамках еженедельных консультаций с регионами и предоставляем максимальную поддержку в это непростое для всех медицинских организаций время», – отметил Каприн.

В России смертность от новообразований в январе–марте текущего года снизилась на 3,9% по сравнению с аналогичным периодом 2019 года и составила 198,9 случая на 100 тыс. населения. Эти данные свидетельствуют о том, что мероприятия нацпроекта «Здравоохранение» позволили приблизиться к его целевым показателям.

Основной целью нацпроекта является снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 185 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, для 2020 года этот показатель – 197 случаев.

Минздрав сообщил накануне, что федеральная программа «Борьба с онкологическими заболеваниями» нацпроекта «Здравоохранение» предполагает достижение в 2020 году трех показателей: увеличение раннего выявления злокачественных новообразований (на I–II стадии)  до 59% (в 2018 году – 56,4%); снижение одногодичной летальности таких больных до 20,2% (в 2018 году – 22,2%); увеличение удельного веса состоящих на учете 5 лет и более до 55,6% (в 2018 году ­–  54,4%). Фактические показатели за I квартал 2020 года составили по этим трем пунктам 57,6%; 21,1% и 56,3% соответственно.

Нацпроект «Здравоохранение» включает обучение врачей, переоснащение больниц, создание 420 центров амбулаторной онкологической помощи, 11 онкологических диспансеров, 18 уникальных рефренс-центров для изучения и лечения наиболее тяжелых случаев. В рамках программы борьбы с онкологическими заболеваниями в 2020 году должны быть увеличены в четыре раза средства на закупку лекарственных препаратов для химиотерапии.

Минздравом России на регулярной основе проводится мониторинг оказания медицинской помощи пациентам Российской Федерации и направляются рекомендации в адрес администраций регионов.

Территориальные фонды ОМС представили в Минздрав статистику, свидетельствующую о росте случаев лечения пациентов с онкологическими заболеваниями в период эпидемии COVID-19. Ведомство обобщило информацию.

По состоянию на 1 мая 2020 года, количество случаев лечения онкологических заболеваний в условиях дневного стационара и стационара составило 940 022, что на 56,8% выше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (за январь–апрель 2019 года – 599 335 случаев), говорится в сообщении Минздрава.

В том числе, за первые 4 месяца 2020 года было проведено 649 572 случаев лечения с применением противоопухолевой лекарственной терапии, что на 66,7% выше, по сравнению с аналогичным периодом 2019 года (389 664).

«Это связано с повышением качества диагностики и уровня выявляемости раковых заболеваний, а также доступности медицинской помощи», – сообщает Минздрав

21 мая Департамент здравоохранения Москвы опроверг сообщения СМИ о снижении объемов онкологической помощи в Москве из-за эпидемии коронавируса. В официальном заявлении подчеркивалось, что ни один городской стационар онкологического профиля не был закрыт или перепрофилирован, оказание медицинской помощи больным не прекращалось ни на один день.