Медицина

Только один показатель федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» нацпроекта «Здравоохранение» – удельный вес пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете пять и более лет, – был достигнут в России в 2019 году. Планы по снижению смертности от новообразований не выполнили 53 региона. Об этом сообщила директор Департамента организации медпомощи и санаторно-курортного дела Минздрава Екатерина Каракулина на заседании экспертного совета Комитета Госдумы по охране здоровья по вопросам обращения лекарственных средств, развития фармацевтической и медицинской промышленности 3 июня.

«Показатели 2019 года малоутешительны. Единственный показатель был достигнут – это удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете пять лет и более. Все остальные показатели хотя и имеют тенденцию к снижению, но, к сожалению, по плановым показателям за 2019 год не были достигнуты», – цитирует ее ТАСС.

По данным Каракулиной, целевых показателей по снижению смертности от новообразований, в том числе злокачественных, на 100 тыс. населения не достигли 53 региона, по доле злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях, – 28, по удельному весу пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете более пяти лет, – 29, по одногодичной летальности пациентов со злокачественными новообразованиями – 26 субъектов.

В 10 регионах наблюдается существенное отставание по плановым показателям федерального проекта, отметила представитель Минздрава. Среди последних она назвала Кемеровскую, Новосибирскую и Астраханскую области.

По словам Каракулиной, из 7 тыс. запланированных региональных мероприятий в рамках проекта было реализовано только 6 тыс. Наиболее низкий процент исполнения планов по реабилитации онкологических пациентов – 80% от плана. О выполнении мероприятий по противодействию факторов развития онкозаболеваний отчитались 92% субъектов.

Хорошей тенденцией представитель Минздрава назвала перевыполнение плана по включению медорганизаций в реализацию федерального проекта. В 2019 году список пополнили 175 учреждений, оказывающих онкологическую помощь, при 90 запланированных. Кроме того, в регионах был открыт 141 центр амбулаторно-онкологической помощи (ЦАОП) при 100 запланированных.

При этом, отметила Каракулина, в соответствии с клиническими рекомендациями на оказание медицинской помощи онкопациентам, в том числе на проведение химиотерапии, было использовано 92% средств, направленных на данные мероприятия. Кратность применения химиотерапии увеличилась по сравнению с 2018 годом в четыре раза, применение схем лекарственной химиотерапии в дневном стационаре – на 48%. «Это достаточно важное достижение», – считает Каракулина.

Она также сообщила о приросте числа специалистов-онкологов в медучреждениях в прошлом году, в частности радиотерапевтов, на 26%.

Ученые из Университета Лестера в Великобритании проанализировали изменения основных причин смерти пациентов с диабетом 2-го типа за последние 20 лет. Результаты исследования опубликованы в журнале Diabetologia.

Уровень общей смертности пациентов с диабетом 2-го типа снизился за 20 лет во всех возрастных группах. Но среди людей в возрасте от 75 лет и старше вероятность смерти от злокачественных опухолей заметно выросла.

По сравнению с общей популяцией у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа более чем в 1,5 раза повышен риск смерти от колоректального рака, рака поджелудочной железы, печени и эндометрия. Дополнительным фактором риска, повышающим вероятность смерти от рака, служит курение.

Всего в течение 8,4 года наблюдения зарегистрировали 39 212 смертей (28,5%). Оценивали изменение уровня общей смертности и смертности от определенных причин за последние 20 лет.

У людей старшего возраста с диабетом 2-го типа смертность от злокачественных опухолей превысила смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. По мнению исследователей, профилактика злокачественных опухолей у таких пациентов заслуживает не меньшего внимания, чем профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно актуальна профилактика рака печени, колоректального рака и рака поджелудочной железы, при этом пожилые люди требуют наибольшего внимания.

На момент обращения в институт пациент уже находился в хосписе, получая лишь доступную поддерживающую терапию. К такому состоянию его привели неоказание своевременной хирургической помощи — вместо нее больному полгода делали таргетную, иммунную и химиолучевую терапию. Неэффективность такого лечения не только не затормозила, но усугубила процесс, первичная опухоль продолжала прогрессировать, появились метастазы, а затем было нарушено мозговое кровоснабжение.

Специалисты института в течение многих лет используют авторские методики, которые сочетают нестандартную хирургию и наиболее эффективные методы лечения онкозаболеваний в тяжелейших случаях, отмечает пресс-служба учреждения. В данном случае бригада врачей выполнила ларингэктомию с лимфаденэктомией (удаление гортани и лимфоузлов), резекцию общей и внутренней сонной артерии и мягких тканей шеи с последующей реконструкцией сонной артерии протезом и пластическим восстановлением тканей шеи.

Сразу после операции у пациента восстановилось кровоснабжение мозга, давление стабилизировалось, непосредственная угроза его жизни была устранена. Все это создало условия для дальнейшего лечения, в том числе нестандартными терапевтическими методами.

«Каждое новое средство или метод лечения рака нами воспринимается с большой надеждой, — говорит главный консультант института, академик РАН, хирург-онколог Игорь Решетов. — Все это в полной мере относится и к популярной сегодня таргетной и иммунной терапии. К сожалению, оба этих метода не стали панацеей для многих больных: незначительные временные улучшения, которые фиксируются у отдельных пациентов, не меняют фатального развития процесса. Мой многолетний опыт позволяет с уверенностью говорить, что реального успеха в лечении этого тяжелого заболевания можно добиться только за счет сочетания традиционных методов, прежде всего хирургического удаления опухоли и метастазов, и новых, но уже проверенных и доказавших на практике свою эффективность подходов и разработок».

Ученые из Медицинской школы Университета Тафтса и Университета Вашингтона в Сент-Луисе выяснили, что среди пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника хирургическое лечение снижает риск смерти в течение двух лет. Результаты исследования опубликованы в журнале JBJS.

Анализ показал, что риск смерти в течение двух лет среди участников, которые перенесли хирургическое лечение, на 28% ниже, чем в контрольной группе, получавшей медикаментозную терапию. Кроме того, ученые отметили, что затраты на лечение оказались заметно ниже у пациентов со стенозом в сочетании со спондилолистезом или без него, которым выполнили ламинэктомию, чем при отсутствии хирургического вмешательства. Не выявлено различий уровня смертности при сравнении пациентов, которые перенесли только ламинэктомию или ламинэктомию в сочетании со спондилодезом.

Риск неудачной экстубации не зависел от времени прекращения парентерального питания, выяснили ученые из Центрального госпиталя Ле-Мана, Университетской больницы Тура и Центрального госпиталя Орлеана. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet Respiratory Medicine.

Неудачная экстубация произошла у 17% пациентов, которые получали парентеральное питание вплоть до экстубации, и у 17,5—17,9% участников, которым экстубацию выполнили на голодный желудок. Пневмонию после экстубации выявили у 1,6% участников, которые продолжали получать парентеральное питание, и у 2,5% пациентов, голодавших перед процедурой. Риск развития пневмонии оказался на 23% ниже среди участников, которые длительно получали парентеральное питание.

Авторская образовательная программа Школы практической онкологии разработана для онкологов, хирургов и колопроктологов – выпускников ординатуры, рассчитана на два года обучения под руководством наставников. Учащихся первого набора будут обучать специализации «Хирургия рака ободочной кишки», резиденты получат диплом о профессиональной переквалификации государственного образца.

В 2018 году Павленко заболел раком желудка и прошел путь пациента, поддерживая тысячи людей своим отношением к болезни и просветительской работой. Одной из главных его целей стало создание Школы практической онкологии, которая в долгосрочной перспективе могла бы повысить выживаемость российских пациентов.

Обучение проводится на бесплатной основе. На этот период резиденты получают стипендию и на часть ставки поступают в штат одной из больниц, на базе которых реализуется программа, – Московская городская онкологическая больница № 62, Центральная клиническая больница Управделами президента, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, Республиканский онкологический диспансер в Уфе. В основе обучения – 70% практики: более 150 операций с частичной ассистенцией и наблюдением, свыше 40 операций под наблюдением наставника.

Миссия школы – повысить компетентность хирургов-онкологов в России и повысить выживаемость онкобольных. За 10 лет школа планирует подготовить «золотую сотню» специализированных онкохирургов с проверенными знаниями и навыками.

Заявку на обучение доктора могут подать с 25 мая по 15 июня, далее последуют отборочные испытания, обучение стартует 7 сентября в одной из четырех больниц.

Физическая активность снижает риск развития нарушений сердечной проводимости, в то время как курение и употребление алкоголя не оказывают существенного влияния, выяснили ученые из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Вашингтонского университета, Копенгагенского университета и Университета Мэриленда. Результаты исследования Cardiovascular Health Study опубликованы в European Health Journal.

Единственным модифицируемым фактором образа жизни, который снижал вероятность появления нарушений сердечной проводимости, оказалась физическая активность. Увеличение физических нагрузок снижало риск появления заболеваний на 9%. Курение и употребление алкоголя не влияли на вероятность развития патологии.

Авторы отметили, что нарушения сердечной проводимости могут приводить к развитию синкопальных состояний, сердечной недостаточности и смерти. Единственный доступный метод лечения таких патологий — имплантация кардиостимулятора, в то время как меры профилактики не разработаны, подчеркнули ученые.

Они проанализировали данные 5050 пациентов от 65 лет и старше, которым ежегодно делали ЭКГ в течение десяти лет. Средний возраст участников составил 73 года, средняя продолжительность наблюдения — семь лет.

Исходную атриовентрикулярную блокаду первой степени выявили у 257 человек, блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса — у 99 участников. Блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса диагностировали у девяти пациентов, блокаду правой ножки пучка Гиса — у 193 участников. Еще у 76 человек выявили блокаду левой ножки пучка Гиса, а у 102 пациентов — внутрижелудочковую блокаду.

В течение семи лет наблюдения нарушения проводимости выявили у 1036 человек. Пожилой возраст, мужской пол, больший индекс массы тела, гипертензия и ишемическая болезнь сердца оказались связаны с повышением распространенности нарушений сердечной проводимости.

Сердечно-сосудистые заболевания в раннем возрасте способствуют ухудшению памяти и мышления в среднем возрасте, выяснили ученые из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Результаты исследования CARDIA опубликованы в журнале Neurology.

Раннее возникновение сердечно-сосудистых заболеваний оказалось связано с большей гиперинтенсивностью белого вещества головного мозга, а также височной и теменной долей, и повышением средней диффузии белого вещества, что свидетельствует о снижении целостности мозговой ткани, отметили исследователи.

При анализе с учетом демографических показателей, уровня образования, наличия симптомов депрессии, физической активности и питания появление сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте оказалось связано со снижением когнитивных способностей, в том числе с ухудшением вербальной памяти, скорости обработки информации и способности к целенаправленной деятельности. Кроме того, среди пациентов, у которых сердечно-сосудистые заболевания выявили в молодом возрасте, риск ускоренного снижения когнитивных способностей в течение пяти лет оказался в три раза выше.

К концу исследования средний возраст участников составил 55 лет. Сердечно-сосудистые заболевания, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, застойную сердечную недостаточность, заболевания сонных или периферических артерий, до 60 лет диагностировали у 147 человек (5%). Средний возраст выявления первого сердечно-сосудистого неблагоприятного события составил 48 лет.

Ученые подчеркнули, что людям в возрасте 20—30 лет необходимо начинать профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы сохранить здоровье головного мозга и отсрочить начало снижения когнитивных функций. 

ACP обновила рекомендации по лечению острой фазы большого депрессивного расстройства у взрослых. Документ опубликован в журнале Annals of Internal Medicine.

В качестве стартовой для пациентов в острой фазе большого депрессивного расстройства средней и тяжелой степеней тяжести рекомендуется проведение когнитивно-поведенческой терапии или монотерапии антидепрессантами второго поколения. Также возможно сочетание обоих методов. Выбор должен быть индивидуальным, с учетом пользы, рисков, возможных побочных эффектов, стоимости, доступности, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента.

Пациентам в острой фазе большого депрессивного расстройства легкой степени тяжести в качестве стартового лечения рекомендована когнитивно-поведенческая терапия.

Пациентам в острой фазе большого депрессивного расстройства средней и тяжелой степеней тяжести, которые не отвечают на стартовую терапию адекватными дозами антидепрессантов второго поколения, рекомендованы переход или добавление когнитивно-поведенческой терапии, смена препарата на другой антидепрессант второго поколения или добавление второго лекарственного средства (к примеру, миртазапина, бупропиона или буспирона).

Эксперты отмечают, что лечение следует начинать с низкой или минимальной дозы препаратов, чтобы снизить вероятность побочных эффектов. Через 1—2 недели терапии необходимо оценить эффективность лечения. Если не происходит ослабления симптомов, перед переходом на другой вид терапии следует постепенно повысить дозу до максимально возможной.

После достижения ремиссии на фоне приема антидепрессантов второго поколения терапию следует продолжать еще 4—9 месяцев. При отмене терапии дозу препаратов следует снижать постепенно, чтобы минимизировать синдром отмены.

Введение высоких доз селена до или после оперативного вмешательства не снижало смертность и частоту осложнений у кардиохирургических пациентов высокого риска, выяснили ученые из Университета Оттавы, Больницы Бригем энд Уименс в Бостоне и Университетского госпиталя Франкфурта. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Surgery.

Число дней, проведенных без стойкой органной недостаточности в течение месяца после оперативного лечения, составило 29 как на фоне введения селена, так и без него. Ученые не выявили различий и в 30-дневной смертности. В группе плацебо она составляла 5%, а в группе селена — 4,2%.

Пациентов поровну разделили на группы, участники которых получали селен в высоких дозах (2000 мкг/л до и после операции, 1000 мкг/л в течение последующих десяти дней) или плацебо. Большинству пациентов проводились клапанные операции или коронарная реваскуляризация. Ученые оценивали влияние селенита натрия на снижение послеоперационной дисфункции органов и смертности в течение месяца после вмешательства.