По словам руководителя агентства, совместная работа ФГБУ «Государственный научный центр РФ — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна», НМИЦ гематологии и Института биофизики клетки РАН, в котором ранее были разработаны уникальные технологии газовой консервации органов, позволит в течение будущего года создать и апробировать прототип комплекса хранения органов, работающий на новых принципах.

«Вопросы консервации, хранения и транспортировки донорских органов — очень важная тема в трансплантации, потому что орган живет короткое время и мы иногда просто физически не успеваем довезти его реципиенту. Эти вопросы сегодня выходят на первый план. В 2019 году получены уникальные данные о клеточном метаболизме донорской печени. Пересадка печени — топовый вид пересадки, сегодня потребность в ней огромная в стране, ее консервация — крайне важный вопрос. Печень — это очень чувствительный орган и долго ждать пересадки не может», — объяснил Владимир Уйба.

В 2020 году при поддержке Фонда перспективных исследований ФМБА продолжит эту работу и распространит новые технологии на донорские органы, в первую очередь на почки и печень, сообщил руководитель агентства.

Прием карбамазепина, окскарбазепина и топирамата во время беременности повышал риск рождения детей с низкой массой тела, выяснили ученые из Университетской больницы Орхуса в Дании. Результаты крупного 20-летнего исследования SCAN-AED, представленные на ежегодной встрече Американского общества эпилепсии AES 2022, опубликовал Medscape.

Топирамат повышал вероятность рождения ребенка с низкой массой тела на 60%, окскарбазепин — на 32%, а карбамазепин — на 44%. Кроме того, топирамат увеличивал риск рождения детей с низким весом для своего гестационного возраста на 52%, окскарбазепин — на 48%, а карбамазепин — на 25%.

Ученые проанализировали данные популяционных реестров Дании, Финляндии, Исландии, Норвегии и Швеции в период с 1996 по 2017 год и обнаружили сведения о 4,5 млн новорожденных. Оценивали влияние приема противосудорожных препаратов во время беременности и рождением детей с низкой массой тела и с низким весом для гестационного возраста. Масса тела новорожденного менее 2,5 кг считалась низкой.

По мнению авторов исследования, указанные препараты следует с осторожностью использовать у женщин детородного возраста. Ученые считают, что беременным женщинам, которые получают такие препараты, необходимо регулярно проводить УЗИ, начиная с 24-й недели гестации, чтобы оценить рост плода.

18-летний житель Краснодара Илья Т. в ноябре 2019 года был экстренно госпитализирован в больницу скорой медицинской помощи по поводу аппендицита. После операции червеобразный отросток отправили на гистологическое исследование. Патолого-анатомическое исследование биопсийного материала выявило наличие злокачественных клеток. Пациенту рекомендовали операцию по удалению части кишечника, которая была незамедлительно проведена в онкодиспансере.

Гистологическое исследование удаленного участка кишки показало отсутствие злокачественных клеток. При выписке пациенту выдали диск с компьютерной томографией, на котором были данные явно другого пациента. У матери Ильи появились сомнения. Тогда семья направила биопсийный материал после аппендэктомии на исследование в Санкт-Петербург. Результат поверг в шок: полученный лабораторией препарат принадлежит женщине, а злокачественное новообразование краснодарцу диагностировали ошибочно. Сейчас Илья при поддержке центра «Право на здоровье» намерен добиваться справедливости. 17 марта он встретился с руководством больницы скорой помощи и попросил провести внутреннюю проверку, найти и оперативно оповестить пациентку, диагноз которой приписали Илье, о наличии у нее онкологического заболевания. Также семья требует выплатить компенсацию морального вреда.

«В какой-то лаборатории пациенту сказали, что биопсийный материал, на основании которого была рекомендована вторая операция, не принадлежит ему, безусловно, это тема для разбирательства», – прокомментировал обращение пациента главный врач больницы Николай Босак.

Главный врач Клинического онкологического диспансера № 1, главный внештатный специалист онколог Минздрава Краснодарского края Роман Мурашко 18 марта настоятельно рекомендовал Илье пройти химиотерапию. Специалист не поверил, что имела место ошибка, и настаивал, чтобы пациент подписал отказ от продолжения лечения.

Руководитель центра «Право на здоровье» Николай Чернышук пояснил «МВ», что меры следует принимать безотлагательно: пока пострадал один человек, но есть женщина, которая не знает о своем диагнозе, и каждый день промедления начала лечения может стоить ей жизни.

«Необходимо тщательно разобраться, почему возникла ошибка, сколько подобных ошибок было допущено, и сделать все, чтобы такое больше не повторялось», – резюмировал Чернышук.

«Сегодня, когда поступили коронарные микропроводники, пациента взяли в операционную. Были приняты все возможные меры для его спасения. К сожалению, это не помогло, мужчина скончался на операционном столе», — цитирует заведующего отделением рентген-хирургии Андрея Кубанова портал kam24.ru.

По словам врача, заявка на приобретение материалов была подана еще в июле. После этого администрации краевой больницы не менее десяти раз в письменном виде напоминали о недостаточном количестве расходников в РСЦ. Однако заявка на покупку препаратов была размещена на сайте госзакупок только в начале декабря.

Завотделением сообщил, что 12 декабря главному врачу краевой больницы было направлено экстренное сообщение о нехватке коронарных микропроводников. «Через три-четыре дня будет невозможно выполнение чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца», — было сказано в докладной.

В региональном Минздраве заявили, что все необходимые материалы в РСЦ есть. Ведомство пообещало провести проверку качества оказания медицинской помощи пациенту и проверить процесс закупок расходных материалов.

Имя Андрея Кубанова уже фигурировало в скандале, связанном с расходными материалами. В начале 2017 года в отношении него было возбуждено уголовное дело по ч.1 ст.238 (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности).

Врача подозревали в установке просроченных сосудистых каркасов тринадцати пациентам — и он был уволен. Однако в 2019 году, не дожидаясь приговора суда, его вновь назначили на должность заведующего отделением.

Экстремально жаркая или очень холодная погода на улице повышает риск смерти от таких сердечно-сосудистых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, сердечная недостаточность и аритмия, выяснила международная группа ученых из 27 стран. Результаты исследования опубликованы в журнале Circulation.

Исследователи обнаружили, что на каждую 1000 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится 2,2 дополнительных случая смерти (сверх того, что можно ожидать в конкретный день) в очень жаркие дни и 9,1 дополнительных случая смерти в очень холодные дни.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний, изученных в этом исследовании, наибольшее количество дополнительных смертей выявлено у людей с сердечной недостаточностью (2,6 дополнительных смертей в экстремально жаркие дни и 12,8 в экстремально холодные дни).

Исследователи проанализировали данные о смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, за четыре десятилетия (1979—2019 гг.). За это время в 27 странах зафиксировано более 32 млн смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Данные о температуре окружающей среды в зависимости от города проживания получили на местных гидрометеостанциях.

Ученые сравнили смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в самые жаркие и холодные дни со смертностью в дни с оптимальной окружающей температурой.

Он уточнил, что речь идет о клинических рекомендациях по взрослой и детской онкологии, включая онкогематологию, – подготовлено около 100 документов. «Все те новации, которые существуют в мировой практике, будут полностью учтены в рекомендациях», – сказал Готье.

По его словам, работа велась в соответствии с задачами и сроками, поставленными правительством и Минздравом: «Нам нужно было сделать как можно быстрее именно клинические рекомендации в онкологии, потому что они наиболее востребованы для лечения наших пациентов и лежат в основе разработки стандартов лечения, а стандарты – это возможность расчета финансирования. Государство должно понимать, сколько средств нужно выделить, чтобы  осуществлять эффективное лечение согласно этим документам».

Готье добавил, что также подготовлены и одобрены КР по лечению сахарного диабета, гипертонической болезни. В этом году планируется завершить работу по созданию руководств по нефрологическим, хирургическим, пульмонологическим и другим заболеваниям.

В период с сентября 2016 по апрель 2019 года в медицинском центре при Университете Вандербильта (Нашвилле, штат Теннесси, США) 80 пациентов (средний возраст 54,5 года) перенесли трансплантацию сердца от HCV-положительных доноров. У 67 из них развилась передавшаяся от донора инфекция. У 10 пациентов, получивших сердце от доноров с отрицательным результатом теста на выявление РНК вируса гепатита С, заражения не произошло.

В рассмотренных случаях инфекция хорошо переносилась, на терапию сохранялся стойкий вирусологический ответ, сообщают исследователи. Выживаемость в течение года после операции значительно не отличалась от выживаемости реципиентов HCV-отрицательного сердца. Она составила 90,4% у зараженных реципиентов и 91,7% — у не зараженных. У получавших сердце от HCV-отрицательных доноров выживаемость составила 90,5% за сходный период в том же центре.

Авторы исследования отмечают, что необходимо больше данных об исходах подобных операций в долгосрочной перспективе, особенно о васкулопатии сердечного трансплантата. Это поможет установить оптимальную длительность терапии HCV и позволит предоставлять наиболее полную информацию пациентам, находящимся в листе ожидания.

Трансплантация от HCV-положительных доноров является неплохим вариантом, чтобы расширить донорскую базу, снизить время нахождения в листе ожидания пересадки и связанную с этим летальность. Пациентам, согласившимся на такую пересадку в медицинском центре Университета Вандербильта, пришлось ждать операции в среднем всего четыре дня с момента согласия.

Минздрав опубликовал 17-ю версию временных методических рекомендаций по профилактике и лечению коронавирусной инфекции. В предыдущий раз документ обновлялся в августе. 

Коинфекция вирусами гриппа

Минздрав рекомендует тестировать всех пациентов, госпитализированных с признаками ОРВИ, на наличие COVID-19 и гриппа в период сезонного подъема заболеваемости. При появлении новых респираторных симптомов у пациентов с коронавирусной инфекцией также следует проводить обследование на вирус гриппа.

Эмпирическое лечение следует начинать до получения результатов лабораторного обследования. В документе подчеркивается, что противовирусное лечение гриппа одинаково для всех пациентов и не зависит от наличия или отсутствия сопутствующей коронавирусной инфекции.

В Минздраве отметили, что ремдесивир не обладает активностью в отношении вирусов гриппа. Взаимодействие между ремдесивиром и осельтамивиром не выявлено, в связи с чем одновременное назначение этих препаратов считается безопасным.

А вот кортикостероиды, которые применяют при лечении тяжелого течения коронавирусной инфекции, могут продлевать репликацию вируса гриппа и ухудшать прогноз заболевания. Однако польза их использования при тяжелом течении COVID-19 перевешивает возможный риск.

Кроме того, в документе сказано, что у пациентов с гриппом чаще развиваются вторичные бактериальные пневмонии, чем при коронавирусной инфекции. Причиной обычно становится золотистый стафилококк, Streptococcus pneumoniae и стрептококк группы А.

Заболевания печени у пациентов с COVID-19

В новую версию документа Минздрав добавил раздел, посвященный лечению заболеваний печени у пациентов с коронавирусной инфекцией. Эксперты отмечают, что острое повреждение печеночной ткани встречается у 10—65% пациентов с COVID-19 и обычно ограничивается повышением печеночных ферментов. В этой связи во время госпитализации, а в некоторых случаях и после выписки из стационара, рекомендуется контроль уровня АЛТ, АСТ и билирубина.

Кроме того, возможно развитие прогрессирующего холестаза, которое может привести к вторичному склерозирующему холангиту. Пациентам с признаками холестаза рекомендуется проведение МРТ, контроль щелочной фосфатазы и билирубина в течение нескольких месяцев после выписки.

Отмечено, что хронические заболевания печени не повышают риск заражения коронавирусом. Однако у пациентов с циррозом существенно повышен риск смерти в случае заболевания COVID-19. Тяжесть течения коронавирусной инфекции у таких пациентов зависит от тяжести течения заболевания печени. У пациентов с циррозом COVID-19 может привести к развитию острой печеночной недостаточности или ее обострению.

Условия назначения молнупиравира, ремдесивира, нирматрелвира/ритонавира и моноклональных антител при хронических заболеваниях печени такие же, как и в остальных случаях, отмечено в документе. Однако пациентам с циррозом с признаками декомпенсации назначения нирматрелвира следует избегать.

Использование янус-киназ пациентами с циррозом печени возможно при постоянном контроле печеночных показателей. Назначать антагонисты рецепторов ИЛ-6 при хронических заболеваниях печени также следует с осторожностью и под контролем лабораторных показателей.

Перед назначением любого нового препарата следует определить его совместимость с медикаментами, которые используются для лечения хронических заболеваний печени.

Стратификация респираторной поддержки при дыхательной недостаточности

В руководство добавлена новая глава, посвященная выбору методов респираторной поддержки при дыхательной недостаточности на фоне COVID-19. Отмечено, что высокую прогностическую ценность при выборе метода и оценке его эффективности имеют такие критерии, как насыщение гемоглобина кислородом, ROX-индекс, работа вспомогательных дыхательных мышц, уровень диспноэ, наличие диффузного или очагового поражения легких по данным КТ или рентгенографии, индекс PaO2/FiO2 и парциальное давление углекислого газа в конце выдоха. Оценку основных критериев следует проводить хотя бы два раза в сутки.

В документе приведена шкала оценки работы вспомогательных мышц, оценки тяжести гипоксемии и подробно рассматриваются критерии респираторного дистресса. Подчеркивается, что при наличии признаков респираторного дистресса у пациентов с COVID-19 не рекомендуется задерживать интубацию трахеи и начало ИВЛ, так как это ухудшает прогноз.

CPAP терапия через шлем

В обновленном руководстве рассматриваются особенности проведения CPAP-терапии через шлем. Минздрав рекомендуют использовать систему Вентури для получения результирующего потока в шлеме не менее 60 л/мин. или сочетать шлем с системой высокопоточной оксигенации с потоком не менее 60 л/мин.

«Со всей ответственностью заявляю, что в условиях распространения коронавируса наш Национальный медицинский исследовательский центр радиологии и его филиалы – МНИОИ им. А.П. Герцена, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – продолжают обычную работу: принимают всех больных, которые ждут лечения и жизнь которых напрямую зависит от его своевременного оказания», – подчеркнул Каприн.

Он добавил, что на территории всех отделений принимаются все необходимые меры санитарно-гигиенической профилактики.

Каприн также призвал население не поддаваться панике и пользоваться только официальными источниками информации.