Медицина

«Это работа мирового уровня — тема нужная и мало исследованная. Доктор Мариничева определила, что такое эстетика нижних конечностей, разработала классификацию, показала эффективность и безопасность операций», — рассказал порталу Medvestnik.ru основатель «Авторской клиники доктора Егорова» (Новосибирск), член Общества пластических и эстетических хирургов Вадим Егоров, выступивший на защите в качестве оппонента.

По его словам, работа задала высокую планку для других специалистов. Автор выполнила около полутора тысяч операций для 995 пациентов — это высокое число наблюдений. «Все знают, что можно улучшить форму ягодиц или молочных желез, но мало кто знаком с эстетикой ног. Доля этих операций в структуре всех пластических вмешательств мала и в России, и за рубежом. Если работа Ирины Марничевой будет издана в виде учебника, это будет полезно для специалистов», — отметил Вадим Егоров.

Пластическая хирургия вошла в номенклатуру научных специальностей, по которым присуждаются ученые степени, в 2015 году. Ранее специалисты защищались по профилю общей и челюстно-лицевой хирургии. В июне 2019 года была защищена первая кандидатская диссертация на профилю пластической хирургии — работа Николая Зеленина «Управление процессом заживления хирургической раны путем изменения активности р38 МАРК каскада».

Вадим Егоров ожидает роста числа профильных защит. Перспективными, по его мнению, станут темы, касающиеся проведения ринопластики и липомоделирования.

В ходе научной сессии Американской кардиологической ассоциации (AHA) ученые из Университета Далхаузи представили результаты расширенного наблюдения за пациентами, которые приняли участие в исследовании RAFT. В нем сравнивались преимущества использования кардиоресинхронизирующих устройств с функцией дефибриллятора (CRT-D) у пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором. 

Использование CRT-D привело к снижению общей смертности на 21% по сравнению с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором. Ученые подчеркнули, что преимущество применения кардиоресинхронизирующего устройства с функцией дефибриллятора, выявленное в течение 40 месяцев наблюдения в ходе исследования RAFT, сохранялось во время дополнительного наблюдения в течение пяти лет.

В подгруппе пациентов с сердечной недостаточностью II класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) снижение смертности при использовании кардиоресинхронизирующего устройства с функцией дефибриллятора достигло 23%. При этом в подгруппе с функциональным классом NYHA III снижение смертности оказалось значимым.

Новые данные подтверждают эффективность кардиоресинхронизирующих устройств с функцией дефибриллятора в лечении сердечной недостаточности. Некоторые эксперты также считают, что результаты расширенного анализа могут стать основанием для раннего использования устройств и обновления рекомендаций по применению таких аппаратов у пациентов с сердечной недостаточностью функционального класса NYHA I.

Международная группа ученых из Ирландского национального университета в Голуэе, Университета Западной Австралии, Университета Гетеборга, Копенгагенского университета, Университета Глазго и Национального медицинского исследовательского центра кардиологии им. акад. Е.И. Чазова выяснила, что высокий уровень стресса значительно повышает риск всех видов инсульта. Результаты исследования INTERSTROKE опубликованы в журнале JAMA Network Open.

Высокий уровень профессионального стресса увеличивал риск любого инсульта в 2,7 раза, домашний стресс — в 1,95 раза. Частота внутримозгового кровоизлияния также оказалась выше при повышенном уровне стресса. Связь между уровнем стресса и частотой инсульта оставалась значимой даже при анализе с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Значительно меньший риск развития инсульта выявлен среди участников с высоким уровнем стресса, которые лучше контролировали события, происходящие на работе и дома. Так, высокий локус контроля над домашним стрессом снижал риск инсульта на 27%.

В Московский областной онкологический диспансер поступила 63-летняя пациентка с опухолью в забрюшинном пространстве. Размер опухоли составлял в диаметре 30 см.

«Опухоль состояла из двух частей и полностью охватывала правую почку, оттесняла все близлежащие органы справа налево. Несмотря на это, орган функционировал, и поэтому мы постарались почку спасти, хотя вероятность удаления была достаточно высока. Так как до нас в забрюшинном пространстве уже оперировали, то анатомия была несколько нарушена. Кроме того, правая почка находилась между двумя компонентами опухоли и уже деформировалась. Мы убрали обе части опухоли, причем приходилось очень осторожно отделять раковое образование от органов, к которым оно буквально приросло. Но правую почку не было видно. Искали этот орган с помощью УЗИ-аппарата, используя его прямо во время операции, нашли в спайках, смещенной ближе к позвоночнику», – рассказал главный врач Московского областного онкологического диспансера Владимир Асташов.

Операция длилась 4 часа и благодаря слаженной работе врачей прошла успешно. Сейчас пациентка чувствует себя хорошо и готовится к выписке. Ей будет назначена химиотерапия.

Компания предоставила в FDA результаты исследования, проведенного совместно с Медицинским центром Университета Раша в Чикаго (Rush University Medical Center). Xvision обеспечила 98,9% точности при установке 93 имплантатов в грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

Отличительная особенность системы — оригинальная беспроводная гарнитура со встроенным прозрачным дисплеем-очками. Xvision фиксирует расположение хирургических инструментов в режиме реального времени с помощью камер и прокладывает траекторию движений, основываясь на данных КТ пациента. 3D-карта навигации затем проецируется на сетчатку глаза хирурга, в результате чего не требуется обращаться к отдельно стоящему монитору.

По словам генерального директора компании Ниссана Элимелеха (Nissan Elimelech), Xvision — первый в своем роде продукт, за которым последует множество подобных систем, полностью переворачивающих сегодняшнюю хирургию.

Старт продажи устройства запланирован на 2020 год. Augmedics в дальнейшем планирует исследовать пригодность системы для операций не только на позвоночнике.

Впервые систему хирургической навигации с интегрированной функцией дополненной реальности представила компания Royal Philips в 2017 году.

Исследователи из Бранденбургской медицинской школы в Нойруппине обнаружили взаимосвязь между дозой облучения, полученной во время проведения КТ головы и шеи в детстве, и развитием злокачественных опухолей. Результаты исследования EPI-CT опубликованы в журнале The Lancet Oncology.

У одного из 10 000 человек, которые прошли компьютерную томографию головы в возрасте до 22 лет при средней дозе облучения мозга 38 мГр, обнаруживавали злокачественную опухоль головного мозга в течение 5–15 лет после обследования. Ученые выявили значительную взаимосвязь между дозой облучения и появлением злокачественных новообразований. Риск развития злокачественных опухолей головного мозга оказался повышен на 27% на каждые 100 мГр облучения. Вероятность появления глиомы повышалась на 11%.

Ученые оценили риск появления злокачественных опухолей головного мозга у более 650 тыс. пациентов, которые впервые прошли КТ головы или шеи в возрасте до 22 лет. Среднее время наблюдения составило 5,6 года. За это время выявили 165 случаев злокачественных опухолей головного мозга, включая 121 глиому. Средняя доза облучения, накопленная головным мозгом за 5 лет, составила 47,4 мГр среди всех участников и 76 мГр среди пациентов, у которых выявили опухоли мозга.

Авторы исследования отметили, что при назначении КТ детям необходимо тщательное обоснование и использование самых низких возможных доз облучения.

Согласно предлагаемому порядку, диспансерное наблюдение врачом-онкологом за взрослыми с онкологическими заболеваниями, а также отдельными категориями граждан из групп риска, организуется по месту жительства/пребывания в ЦАОП, а в случае его отсутствия – ‎в первичном онкологическом кабинете, онкодиспансере или в медорганизациях, оказывающих профильную медицинскую помощь. При этом за пациентом остается право на выбор медицинской организации.

Основания для наблюдения, объема обследований, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-онкологом. При этом учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента.

«Подросткам, начиная лет с восьми-девяти, реально выполнить пересадку взрослого сердца. Это делается в нашем центре, центре имени Алмазова в Санкт-Петербурге, центре имени Мешалкина в Новосибирске, краевой больнице в Краснодаре, — сообщил Сергей Готье в интервью газете «Известия». Он подчеркнул при этом, что пересадка сердца маленьким детям — проблема абсолютно нерешенная.

Говоря в целом о детском донорстве, главный трансплантолог сослался на закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», позволяющий посмертно изымать органы у детей в возрасте от одного года — с согласия родителей. Однако на практике закон практически не работает, констатирует Сергей Готье: трансплантолог не может подойти к родителям и сказать о необходимости изъять органы у их умершего ребенка, это должны сделать врачи, которые его лечили и констатировали смерть мозга.

«В других странах этот барьер перейден. Уже были прецеденты, понятна реакция общества, к этому привыкли — это было в еще 90-х годах прошлого века… У нас не только врачи не готовы, но и родители, и общество в целом. А вообще на эти вопросы у меня один ответ: если пинка не дать, ничего не будет. Если врач не смог спасти пациента и тот умер, то врач должен сделать следующий шаг — позаботиться о других пациентах. Это его врачебный долг. А с него этого никто не требует», — убежден главный трансплантолог.

Говоря о прописанном в законопректе о донорстве и трансплантации (еще не принят) федеральном регистре доноров, Готье сообщил также, что уже три года функционирует система учета, которая предусматривает регистрацию всех донорских изъятий и дальнейшего пути органов: в какую больницу отправлен, кому пересажен, каков исход. «Мы каждый год подводим итоги, анализируем, сколько проведено трансплантаций, и их результаты», — сообщил Готье.

Сергей Готье надеется, что вскоре законопроект пройдет все согласования и будет внесен на рассмотрение в Госдуму. Пока же работает тормозящий развитие трансплантологии закон 1992 года, который, по словам специалиста, констатирует возможность действий, но не их обязательность: «Там не прописано, что врач должен в таких-то обстоятельствах сделать то-то и позвонить туда-то, сказать тому-то, а главный врач — организовать процесс».

Ученые из Университета Вашингтона в Сент-Луисе оценили влияние коронавирусной инфекции на вероятность появления диабета. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet Diabetes&Endocrinology.

Ученые выяснили, что коронавирусная инфекция повышает риск появления диабета и назначения сахароснижающих препаратов. В сравнении с неинфицированными людьми вероятность развития заболевания (в 99% случаев — диабета 2-го типа) после COVID-19 оказалась повышена даже среди участников с низким исходным риском появления диабета (при учете таких факторов, как пол, возраст, расовая принадлежность, индекс массы тела, гипертензия, гиперлипидемия).

Кроме того, ученые проанализировали результаты других исследований, в ходе которых изучали взаимосвязь между коронавирусной инфекцией и развитием диабета у пациентов разного возраста. Так, исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США показало, что коронавирусная инфекция повышает вероятность развития диабета 1-го и 2-го типов. А исследование шотландских ученых с участием людей до 35 лет показало, что заболеваемость диабетом 1-го типа выросла за пандемию на 20%. Вероятность развития заболевания повышалась только в течение первых 30 дней после инфицирования. Другое исследование среди пациентов молодого возраста обнаружило существенный рост числа случаев диабета в течение первых четырех недель после перенесенной коронавирусной инфекции. Риск заболевания все еще оставался повышен с пятой до 12 неделю после COVID-19.

Ученые подчеркнули, что вероятность развития диабета после коронавирусной инфекции не зависела от предшествовавшей вакцинации. Исследование с участием 13 млн пациентов из базы данных США показало, что в сравнении с неинфицированным контролем вероятность появления диабета среди вакцинированных и невакцинированных людей, которые перенесли COVID-19, сопоставима.

Ученые отметили, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, снижается ли риск развития диабета при использовании каких-либо противовирусных препаратов или других медикаментозных средств. Также следует выяснить, произойдет ли со временем ремиссия диабета, выявленного после COVID-19, или же течение заболевания станет хроническим.

Глава НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, главный внештатный онколог Минздрава Иван Стилиди подтвердил «МВ», что предписание поступило и уже выполняется. Он добавил, что центр готовит по этому поводу пресс-релиз, который будет распространен завтра.

В предписании о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий в Центре Блохина содержится рекомендация отстранить от работы контактный персонал и провести исследование биологического материала, подтверждающего наличие инфекции.

За контактными пациентами предписывается вести медицинское наблюдение в течение 14 дней с момента последнего контакта с заболевшей, исследовать их биологический материал на коронавирусную инфекцию.

Кроме того, необходимо будет обеспечить дезинфекцию в помещениях отделения и соблюдать строгий противоэпидемический режим, включая применение средств индивидуальной защиты персонала при работе, дезинфицирующих средств. Поставлена задача поддерживать неснижаемый запас противовирусных препаратов, в том числе рекомендованных для лечения новой коронавирусной инфекции, дезинфекционных средств, средств индивидуальной защиты.

На прошлой неделе другой главный онколог Минздрава, генеральный директор НМИЦ радиологии Андрей Каприн выступил с экстренным заявлением, в котором опроверг слухи о закрытии подведомственных НМИЦ онкоцентров для приема больных в связи с пандемией COVID-19. 

31 марта стало известно, что новая коронавирусная инфекция диагностирована у Дениса Проценко, главного врача Городской клинической больницы № 40 Департамента здравоохранения Москвы, которая одной из первых взяла на себя поток пациентов с COVID-19.