Медицина

Риск появления сердечно-сосудистых заболеваний в течение десяти лет существенно повышен у людей с артериальной гипертензией I стадии, установили ученые из Национального центра сердечно-сосудистых заболеваний Китая в Пекине. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA.

У людей с гипертензией I стадии десятилетний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний оказался повышен на 35%, а вероятность появления патологии в течение всей жизни — на 36% в сравнении с участниками без гипертензии.

Примерно у трети пациентов в течение четырех лет артериальная гипертензия прогрессировала до II стадии. В этом случае десятилетний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний повышался в 2,56 раза, а в течение всей жизни — в 2,29 раза. При этом риск появления сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гипертензией I стадии, у которых уровень давления нормализовался, все равно оставался повышен.

Авторы считают, что для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний необходимо пересмотреть текущие рекомендации, чтобы как можно раньше выявлять и лечить гипертензию.

Домашние скрининговые тесты оказались способны эффективно выявлять рак эндометрия. Результаты исследования ученых из Амстердамского свободного университета опубликованы в International Journal of Cancer.

Новый скрининговый тест основан на определении метилирования ДНК — его повышение с высокой чувствительностью и специфичностью наблюдается при раке эндометрия. Для определения уровня метилирования ДНК необходим образец мочи и цервиковагинальный соскоб, поэтому проведение теста возможно на дому.

Определение уровня метилирования ДНК показало высокую диагностическую точность для рака эндометрия при использовании комбинаций из трех генов: GHSR+CDH13+SST для образца мочи, GHSR+CDO1+ZIC1 для цервиковагинального соскоба, взятого пациенткой самостоятельно, и CDH13+CDO1+ZIC1 для соскоба шейки матки, взятого врачом. Чувствительность для этих комбинаций варьировала от 89 до 93%, а специфичность — от 90 до 92%. Тест также продемонстрировал высокую способность обнаруживать рак эндометрия на ранней стадии.

Ученые отметили, что женщинам с постменопаузальным кровотечением для выявления рака эндометрия обычно проводят инвазивную биопсию, но заболевание обнаруживается только у 5—10% пациенток. Исследователи оценивали уровень метилирования девяти генов, связанных с раком эндометрия, в образцах 103 женщин с I—IV стадиями рака эндометрия и 317 здоровых участниц контрольной группы. Женщины самостоятельно собирали образцы мочи и цервиковагинальные соскобы дома, дополнительно в клинике врач брал у участниц соскоб с шейки матки.

Исследователи также отметили, что у пациенток с выявленным раком эндометрия сбор образцов производился после проведения биопсии, поэтому они допускают, что на результаты могло повлиять попадание ДНК опухоли в мочу и вагинальные жидкости. Однако вероятность этого небольшая, так как среднее время между биопсией и взятием образцов для исследования составило 37 дней.

Пациенты, госпитализированные с бактериальными или вирусными инфекциями, имеют повышенный риск последующего развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, выяснили ученые из Хельсинского университета и Университетского колледжа Лондона. Результаты исследования опубликованы в журнале Circulation.

Риск, связанный с инфекцией, возрастал в 7,87 раза в первый месяц после госпитализации и оставался повышенным в 1,47 раза в течение всего периода наблюдения. Среди неблагоприятных сердечно-сосудистых событий более половины составили случаи острого инфаркта миокарда и смерти от ишемической болезни сердца. Кроме того, выявляли фатальные или нефатальные инсульты. Наиболее выраженную связь с развитием сердечно-сосудистых заболеваний обнаружили у людей, которые перенесли пневмонию и вирусные инфекции.

Анализ показал, что тяжелые инфекции могут вызывать от 4 до 6% неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, которые каждый год приводят к 150 тыс. смертей в странах с высоким уровнем дохода.

Девушка обратилась к врачам с жалобами на боли и тяжесть в левой половине живота. Четыре года назад во время занятий физкультурой она получила ушиб области левого подреберья, через год у нее появились боли, интенсивность которых с течением времени нарастала. При обследовании пациентки врачи центра обнаружили посттравматическую кисту селезенки, грозившую разрывом органа и внутрибрюшным кровотечением при малейшей травме.

Пациентке было предложено оперативное лечение. Было выполнено лапароскопическое удаление патологически измененного органа массой более 500 граммов. Операция длилась 2,5 часа.

«Чтобы достать селезенку, мы выполнили пункцию внутри брюшной полости и эвакуировали жидкость из кисты. Селезенка уменьшилась в размерах. После этого, чтобы достать орган, в рану вставили специальный инструмент, который раздвинул ее края. Далее извлекли инструмент, и рана сомкнулась. Маленький разрез аккуратно зашили косметической ниткой», – сообщили подробности операции заведующий хирургическим отделением № 3 Сергей Пузанов и врач-хирург Иван Румянцев.

Современные методы лапароскопии позволили избежать больших послеоперационных рубцов и существенно сократили срок реабилитации девушки. Послеоперационный период протекал без осложнений, на третьи сутки пациентка была выписана на амбулаторное лечение и смогла вернуться к привычному образу жизни.

Физические упражнения способствуют увеличению продолжительности жизни у людей с неоптимальной продолжительностью сна, выяснили ученые из Гуанчжоуского медицинского университета в Китае. Результаты исследования опубликованы на сайте Европейского общества кардиологов (ESC) со ссылкой на European Journal of Preventive Cardiology.

Среди участников с низкой физической активностью слишком короткий и длинный сон повышали риск смерти от всех причин на 16 и 37% соответственно. Среди пациентов со средним уровнем физической активности только короткий сон вызывал негативное влияние, повышая риск смерти от всех причин на 41%. Среди участников со средним уровнем активности и длинным сном увеличения риска смерти не наблюдалось. У тех людей, кто занимался много, длительность сна оказалась не связана с риском смерти.

Кроме того, среди участников исследования с низким уровнем физической активности и коротким сном риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний повышался на 69%, но при увеличении физической активности до умеренного или высокого уровня этот риск исчезал. У людей с длинным сном и низким уровнем физической активности риск смерти от рака повышался на 21%, но этот риск также исчезал при увеличении уровня физической активности.

Авторы считают, что здоровый образ жизни, включающий как достаточную продолжительность сна, так и достаточный объем физической активности, может помочь предотвратить или замедлить преждевременную смерть у пожилых людей и людей среднего возраста.

Ранее ученые выяснили, что при недостатке сна существенно увеличивается риск окклюзионных заболеваний периферических артерий, сообщал «МВ». А хронические нарушения сна связаны с риском появления глаукомы. 

В планах Свердловского областного онкологического диспансера – сотрудничество с двумя производителями радиофармпрепаратов (РПФ) – УрФУ и компанией «ПЭТ-Технолоджи». Об этом «МВ» сообщил главный врач СООД Владимир Елишев.

По его словам, речь идет о разделении труда, при котором центр ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» будет выпускать РПФ, заниматься диагностикой и лечением пациентов, а циклотронное подразделение УрФУ – помимо нужд здравоохранения, разрабатывать новые продукты и готовить инженеров-радиофизиков и радиохимиков, востребованных в медицинской отрасли.

Ранее руководство «ПЭТ-Технолоджи» рассматривало вариант, когда производством и поставкой РПФ для нужд компании в Екатеринбурге занимался бы УрФУ. Однако в конце 2019 года Елишев заявил на заседании правительства, что университет испытывает трудности с запуском циклотрона и радиохимического комплекса, «ПЭТ-технолоджи» намерена создать собственное производство РФП и онкологический диспансер такая ситуация устраивает.

Теперь глава онкодиспансера говорит, что об отказе от сотрудничества с УрФУ речи не идет. По прогнозам, Циклотронный центр ядерной медицины (ЦЦЯМ) УрФУ начнет работать уже в конце года. К этому сроку руководители диспансера и университета обсудят совместные планы.

Ученые из Гарвардской медицинской школы, Мюнстерского университета и Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета оценили эффективность добавления defibrotide к стандартной профилактической терапии синдрома синусоидальной обструкции после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Результаты исследования опубликованы в журнале The Lancet Haematology.

Выживаемость без развития синдрома синусоидальной обструкции в группе defibrotide составила 67%, а в группе стандартной терапии без добавления препарата – 73%. Частота развития нежелательных явлений, связанных с лечением, не отличалась в обеих группах.

Чаще всего среди нежелательных явлений 3—4 степени встречался стоматит (у 29% из группы defibrotide и 32% у участников контрольной группы) и фебрильная нейтропения (у 28 и 30% соответственно). При этом большинство осложнений оказались связаны с трансплантацией, а не с исследуемым препаратом. Фатальные нежелательные явления, связанные с лечением, произошли у одного пациента в каждой группе.

Министерство труда и социальной защиты представило на общественное обсуждение (до 26 августа) проекты профессиональных стандартов

Проекты документов содержат описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт, перечень трудовых действий и умений, необходимых знаний, требования к образованию и обучению, к опыту практической работы, особые условия допуска к работе.

В них указаны также сведения об организациях – разработчиках профессионального стандарта.

Приказом Минздрава № 682н от 7 июля 2020 года утверждены порядок и условия осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе диспансеризации и профилактических медосмотров населения.

Средства на осуществление этих выплат медорганизациям предоставляют территориальные ФОМС на основании заявок.

В документе прописан алгоритм действий медицинских и страховых организаций, территориальных фондов, указаны сроки обработки информации и перечисления средств. Приложены образцы заявок на получение средств, соглашения ТФОМС и медорганизации на софинансирование расходов для осуществления денежных выплат.

Правила предоставления целевых межбюджетных трансфертов из ФОМС территориальным фондам на стимулирующие выплаты медработникам за выявление онкологических заболеваний при диспансеризации и профосмотрах Минздрав разработал в прошлом году. За каждый случай впервые выявленного заболевания, диагноз которого подтвержден, предлагается выплата в 1 тыс. руб., из которых 500 руб. может получить врач (терапевт, педиатр, фельдшер), ответственный за организацию и проведение профосмотра и диспансеризации (за исключением руководителя медорганизации). Еще 500 руб. (суммарно) могут достаться медработникам, назначившим диагностическое исследование в ходе или по результатам профосмотра и диспансеризации, своевременно выполнившим его и установившим диспансерное наблюдения за пациентом.

Вице-премьер Татьяна Голикова сообщила в январе 2020 года, что для этих целей в бюджете ФОМС запланировано по 1,2 млрд руб. ежегодно в течение ближайших трех лет.

Рост расходов по профилю «онкология» превышает общий рост расходов в системе ОМС, что может отрицательно сказаться на оказании медицинской помощи по другим профилям. К такому заключению пришли эксперты Всероссийской школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), проанализировав эффективность расходов и деятельность онкологической службы и сравнив их с другими странами. Одним из соавторов работы указан бывший главный врач МГОБ № 62, экс-главный внештатный специалист-онколог Департамента здравоохранения Москвы Анатолий Махсон.

В докладе говорится, что в территориальной программе ОМС с 2019 года впервые были выделены средние нормативы объемов и финансовых затрат на оказание медпомощи по профилю «онкология» и за год они выросли и по объему, и по затратам. Норматив объема медицинской помощи по данному профилю в стационарах и дневных стационарах вырос в 2020 году по сравнению с 2019-м в 10 раз. Средний норматив финансовых затрат – с 76,7 тыс. руб. до 100,8 тыс. руб.

Однако расходы на химиотерапию на одного онкобольного в России все еще недостаточны и примерно в 7,6 раза меньше, чем в США, и в 3,5 раза, чем во Франции. По оценкам ВШОУЗ, расходы на одного онкологического больного (с учетом всех больных) в год составляют в России в среднем 300 тыс. руб., или 12 тыс. долл. по паритету покупательной способности (1 доллар ППС = 25,6 руб.) при условии, что пациент один раз обратился за амбулаторной помощью, два раза – в дневной стационар и был госпитализирован. Аналогичный показатель в США составляет 90,7 тыс. долл.

При этом стандартизованный коэффициент смертности (СКС) от злокачественных новообразований среди всего населения в России в 2018 году был на 13% ниже, чем в «новых-8» странах Евросоюза, но на 11% выше, чем в «старых» странах ЕС, и на 9% выше, чем в Белоруссии. Превышение смертности от ЗНО по сравнению со «старыми» странами ЕС особенно выражено у мужчин и в молодых возрастах – в 1,3 раза выше. Показатель первичной заболеваемости онкологическими заболеваниями (стандартизованный показатель) в России на 22% ниже, чем в «новых» странах ЕС, и на 28% ниже, чем в «старых» странах ЕС. По мнению авторов работы, это говорит о недостаточной выявляемости заболеваний в РФ, особенно на ранних стадиях.

В рекомендациях авторы доклада отмечают, что способы оплаты медицинской помощи по профилю «онкология» в России излишне детализированы и избыточны, а несоответствие установленных тарифов по клинико-статистическим группам (КСГ) реальной себестоимости оказания медицинской помощи вынуждает медорганизации отдавать предпочтение пациентам с высоким значением КСГ и низкой себестоимостью. Это ставит пациентов с разной патологией в неравные условия и препятствует координации, равнодоступности и нацеленности медпомощи на качественный результат.

Специалисты рекомендуют предусмотреть механизм оплаты больничных медорганизаций, оказывающих помощь онкологическим пациентам, по смете или установить фиксированную плату за одного усредненного больного, как в США (с учетом реальных затрат на лечение пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями, а также с учетом обеспечения деятельности учреждения по уровням). Для амбулаторных медорганизаций предлагается ввести подушевой норматив, за координацию медицинской помощи для пациента + оплата за эпизод лечения в амбулаторных условиях или другие дополнительные виды помощи. Наиболее оптимальный способ компенсации затрат медорганизаций за оказанную медицинскую помощь – по смете, которая покрывает их базовые издержки в сочетании с контролем качественных показателей оказания помощи онкологическим пациентам.

«После увеличения общих объемов государственного финансирования здравоохранения необходимо предусмотреть дальнейшее увеличение расходов на онкологическую помощь. Если же это сделать без увеличения общих расходов на здравоохранение, то это может привести к перераспределению расходов в пользу оказания этого вида помощи за счет других профилей, как это и происходит сегодня», – отмечают авторы исследования.

В этом году за три месяца на 690 тыс. случаев лечения онкобольных в стационарах, в том числе дневных, потрачено 63,5 млрд руб. Всего на федеральную программу «Борьба с онкологическими заболеваниями» выделено в 2020 году 120 млрд руб., из которых 95 млрд руб. – на химиотерапию. В январе–марте на эти цели уже израсходовано 46,6 млрд руб.

Ранее бывший генеральный директор НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина, главный онколог ГК «Медси», профессор Михаил Давыдов в интервью «МВ» заявил, что сомневается в достижении плановых показателей федерального проекта и считает неоправданным сделанный в нем упор на профилактику. По его мнению, чтобы улучшить ситуацию в сфере оказания медицинской помощи онкобольным, все силы надо бросить на раннюю диагностику тех форм рака, которые можно излечить на начальной фазе развития опухоли, но эта часть работы в стране «поставлена очень плохо».