Медицина

У пациентов с ревматоидным артритом, которые начали прием ингибиторов иммунных контрольных точек для лечения рака, не увеличивается вероятность смерти и тяжелых иммуноопосредованных нежелательных явлений по сравнению с онкобольными без ревматоидного артрита. Результаты исследования ученых из больницы «Бригем энд уименс» в Бостоне опубликованы в журнале The Lancet.

Вероятность летального исхода у онкопациентов с ревматоидным артритом, которые получали ингибиторы иммунных контрольных точек, составила 69%, а среди участников без заболевания – 63%. Иммуноопосредованные нежелательные явления у пациентов с ревматоидным артритом возникали в 61% случаев, а у пациентов без артрита – в 49% случаев. Хотя частота развития осложнений у больных с ревматоидным артритом оказалась выше, это было связано с обострениями самого заболевания.

При этом у онкологических пациентов с ревматоидным артритом реже наблюдались сыпь, дерматит, эндокринопатия, колит, энтерит и гепатит. Обострения ревматоидного артрита на фоне терапии возникали у 48% таких пациентов, а воспалительный артрит – у 7% участников из группы сравнения.

По мнению авторов, онкобольные с ревматоидным артритом могут безопасно получать ингибиторы иммунных контрольных точек для лечения рака. Дальнейшие исследования помогут определить оптимальную терапию обострений ревматоидного артрита.

Пятичасовая операция прошла успешно, сообщает ТАСС со ссылкой на информационный ресурс Shine. Бригаду хирургов возглавил ведущий специалист страны по пересадке легких Чэнь Цзинъюй. Он назвал операцию рискованной, поскольку хирурги должны были находиться в защитных костюмах в комнате, где поддерживался «режим отрицательного давления».

Пациент, которому проведена трансплантация, — 59-летний мужчина, страдавший необратимой дисфункцией легких. Коронавирус у него выявили 26 января. Донорские легкие были получены от умершего в другой провинции пациента.

Состояние перенесшего операцию больного — стабильное, а пересаженные легкие работают хорошо.

AHA выпустила научное заявление по интерпретации генетических тестов, обнаруживающих варианты генов, связанные с наследственными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Документ опубликован в журнале Circulation: Genomic and Precision Medicine.

Эксперты отметили, что иногда генетическое тестирование проводят по показаниям, не связанным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и выявление вариантов генов, связанных с развитием каналопатий, кардиомиопатий, заболеваний грудной аорты, дислипидемий и врожденных пороков сердца, становится случайной находкой. В таких случаях их интерпретация представляет серьезную проблему в клинической практике. Новое заявление призвано помочь клиницистам оценить патогенность обнаруженных вариантов генов.

В заявлении предлагается сообщать пациентам о выявлении вариантов генов, при которых вероятность развития сердечно-сосудистого заболевания превышает 90%, при условии, что человек предварительно дал согласие на получение такой информации. Не рекомендуется сообщать пациентам об обнаружении у них вариантов генов с неопределенной связью с развитием заболеваний.

Пациентам с генными вариантами, увеличивающими риск сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется предлагать прохождение обследования для выявления возможных изменений, связанных с заболеванием, или отклонений в лабораторных анализах и оценивать семейный анамнез на наличие настораживающих признаков. Также рекомендовано периодически проводить повторную оценку выявленных генетических изменений.

В столице Башкортостана сегодня торжественно открыт новый хирургический корпус республиканского онкологического диспансера. От Минздрава России в церемонии принял участие замминистра Олег Гриднев.

В девятиэтажном здании расположены поликлиника на 450 посещений в смену и стационар на 240 коек с пятью отделениями по основным направлениям. Здесь же – хозяйственные, технические и бытовые помещения.

В учреждение поступило 1075 единиц медицинского оборудования. В новом здании будут работать 68 врачей, а всего сотрудников – около 250.

Глава республики Радий Хабиров отметил, что модернизация онкологической службы здесь продолжится. Будут созданы 13 амбулаторных центров онкопомощи, а уже в текущем году начнется строительство центра детской онкологии.

Девять иностранных лекарств для лечения лейкоза и лимфомы допущены к госзакупкам без ограничений. Такое постановление (№ 1164 от 3 августа 2020 года) подписал Председатель Правительства Михаил Мишустин, оно будет действовать до 31 декабря 2021 года.

Подписанным документом внесены изменения в Постановление Правительства №1289 от 30 ноября 2015 года.

В пояснении к документу указано, что указанные в нем препараты входят в Перечень ЖНВЛП. Зарубежные медикаменты, включенные в этот перечень, не участвуют в аукционах, если есть аналогичные предложения хотя бы от двух производителей из стран ЕАЭС. В отдельных случаях такое ограничение мешает эффективному лечению, а смена препарата или использование лекарств от другого производителя может привести к ухудшению состояния больного. Это особенно касается быстропрогрессирующих заболеваний, которые требуют стабильной терапии.

В число препаратов, на которые больше не распространяется правило, вошли: филграстим, каспофунгин, микафунгин, карбоплатин, вориконазол, севофлуран, ритуксимаб, флударабин. Их применяют при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей и при лечении орфанных заболеваний у детей.

Ученые из Копенгагенского университета и Института здравоохранения в Лондоне проанализировали антиретровирусную терапию, которую назначают пациентам с коинфекцией ВИЧ и вирусным гепатитом С, получающим противовирусные препараты прямого действия. Результаты исследования опубликованы Medscape.

Из 1624 курсов лечения в 37,5% случаев пациентам назначали потенциально противопоказанную антиретровирусную (АРВ) терапию, а в 6,2% случаев — однозначно противопоказанную. Но даже при использовании таких препаратов у 90—96% пациентов наблюдался устойчивый вирусологический ответ в течение 12 недель и более после прекращения лечения.

Таким образом, несмотря на возможное негативное взаимодействие антиретровирусных препаратов с противовирусными средствами прямого действия, пациенты достигают устойчивого вирусологического ответа.

Ученые Санкт-Петербургского НИИ радиационной гигиены им. проф. П.В. Рамзаева Роспотребнадзора представили данные, свидетельствующие, что в связи с диагностикой COVID-19 коллективная доза облучения от КТ-исследований выросла в России за март–июнь 2020 года в два раза. Это может потенциально стать причиной радиационно-индуцированных заболеваний.

Как сообщил «МВ» директор института Иван Романович, были выполнены первые консервативные количественные оценки изменения коллективных доз облучения от КТ-диагностики при COVID-19 на разных уровнях – от отдельной медицинской организации до всей России.

Ученый отметил трудности с централизованным сбором таких данных на уровне субъектов страны. Даже в Москве, где все амбулаторно-поликлинические отделения и около 80% стационаров интегрированы в единую медицинскую информационно-аналитическую систему, данные о дозах облучения пациентов автоматически не собираются.

В обследованных регионах (Санкт-Петербург, Москва, Ленинградская область) зафиксирован рост коллективной дозы облучения от КТ-исследований в среднем в два раза (вплоть до трех раз в отдельные месяцы в Москве). Это при том, что не учитывались показатели федеральных, ведомственных и частных медорганизаций, не подключенных к единой рентгеновской информационной системе.

По словам Романовича, это ставит вопрос о необходимости модернизировать действующие федеральные и ведомственные формы сбора данных о динамике процессов в лучевой диагностике и внедрить автоматизированный электронный сбор данных о дозах облучения пациентов.

Согласно выводам авторов исследования, коллективная доза облучения от КТ-исследований в стране за четыре месяца 2020 года предположительно выросла в два раза (с 16 до 32 тыс. человеко-зивертов), что соответствует сценарию «интенсивной деятельности». Такое увеличение будет ассоциировано с дополнительными 5–6 случаями на 1 млн населения радиационно-индуцированных раков и наследственных эффектов, ассоциированных с КТ-диагностикой, дополнительно к фоновой заболеваемости, прогнозируют они.

Исследования в данной области будут продолжены, сообщил Романович.

Ученые из Университета Осло оценили частоту назначения антибиотиков пациентам, госпитализированным с острыми вирусными инфекциями, и влияние лекарственных препаратов этой группы на выживаемость. Результаты исследования опубликовал Medscape.

Антибактериальные препараты получали 63% участников с респираторными вирусными инфекциями. В течение 30 дней скончались 168 пациентов, из которых только 22 человека не получали антибиотики. Анализ показал, что назначение антибиотиков людям с респираторными инфекциями вирусного генеза не снизило смертность в течение 30 дней.

Ученые отметили, что в разгар пандемии COVID-19 антибиотики назначались до 70% пациентов, что способствовало распространению устойчивых супербактерий. Чрезмерное и неправильное использование антибиотиков никак не повлияло на вирусные инфекции, но помогло бактериям стать более устойчивыми ко многим видам терапии. Это стало одной из наиболее серьезных угроз для глобального здравоохранения, учитывая небольшое количество альтернативных методов лечения бактериальных патологий.

Соглашение о строительстве Центра площадью 20 тыс. кв. м. в ММК согласовано Экспертным и Наблюдательным советами Фонда Международного медицинского кластера и подписано 3 августа. К строительству Центра стороны приступят в 4 квартале 2021 года, а завершат его к концу 2023 года.

Новый центр ядерной медицины станет площадкой для развития здравоохранения России и оказания высокотехнологичной онкологической помощи для пациентов. В центре будут установлены два циклотронно-радиохимических комплекса, один из которых с энергией на 30 МЭВ. На циклотронах будет осуществляться производство не только радиофармпрепаратов для диагностики, но и лекарственных препаратов для радионуклидной терапии – лечения онкологических заболеваний. В рамках центра планируется установка двух ПЭТ/КТ сканеров, двух аппаратов лучевой терапии, научно-исследовательская лаборатория и горячие койки для радионуклидной терапии.

«В Центре ядерной медицины будут разрабатываться и производиться новейшие радиофармпрепараты, не зарегистрированные в России, что очень актуально для лечения серьезных онкологических заболеваний, — подчеркнул генеральный директор Фонда Международного медицинского кластера Ильдар Хайруллин. — Международный медицинский кластер ставит перед собой цель поднять медицину в России на новый уровень за счет международного сотрудничества и трансфера передовых технологий. «МедИнвестГрупп», в свою очередь, разрабатывая концепцию инновационных центров ядерной медицины, ставит перед собой эту же цель. Для ММК важно получить столь сильного партнера: у этой компании есть серьезная экспертиза в построении эффективного медицинского бизнеса и все необходимые ресурсы для реализации проекта».

«В Центре ядерной медицины будут сконцентрированы все уникальные технологии и возможности для оказания онкологической помощи для пациентов, — добавил президент «МедИнвестГрупп» Сергей Нотов. — Мы первые, кто устанавливает циклотронно-радиохимический комплекс с энергией на 30 МЭВ. Это позволит производить на территории ММК практически все доступные в мире радиофармацевтические препараты, а также заниматься научно-клиническими исследованиями. Партнерство ММК и МИГ дадут России производственную площадку в сфере лечения онкологических заболеваний сопоставимую с запуском первого искусственного спутника. Сегодня именно здесь мы творим будущее современной медицины».

Ученые из Университета Маастрихта и Гамбургского центра экономики здравоохранения проанализировали результаты исследования EAST-AFNET 4, чтобы оценить соотношение результативности и стоимости раннего начала лечения фибрилляции предсердий. Результаты оценки опубликованы на сайте Европейского общества кардиологов.  

Выяснилось, что раннее начало терапии, направленной на контроль ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий, примерно на 20% снижает частоту сердечно-сосудистых смертей, инсультов и госпитализаций по поводу обострения сердечной недостаточности или острого коронарного синдрома.

Раннее начало контроля ритма ассоциировалось с более высокими первичными затратами. При этом общая экономическая эффективность данного подхода оказалась достаточно высокой. Хорошая рентабельность начинает прослеживаться при значительных затратах пациента: от 55 тыс. евро и более за каждый дополнительный год без осложнений, либо за каждый год продления жизни. Указанная сумма относится к Европе, с учетом ее стоимости жизни, зарплат, цен и прочих факторов. Однако можно сделать вывод, что ранний контроль сердечного ритма — выгодное финансовое вложение для пациентов с фибрилляцией предсердий.