Медицина

Согласно новому отчету Национального центра медицинской статистики США, минимум у четверти взрослых пациентов, инфицированных COVID-19, наблюдался постковидный синдром. С начала пандемии это состояние выявили у 38 млн американцев.

Чаще всего постковидный синдром выявляли в возрасте от 40 до 59 лет. Последствия COVID-19 наблюдались у 31% пациентов от 50 до 59 лет и у 29% в возрасте от 40 до 49 лет.

Кроме того, вероятность развития постковидного синдрома оказалась существенно выше у женщин. Длительное персистирование симптомов наблюдалось почти у каждой третьей женщины, переболевшей COVID-19. Среди мужчин симптомы длительно сохранялись только у каждого пятого.

Высокий риск постковидного синдрома наблюдался у людей с инвалидностью. В этой группе его выявляли почти в половине случаев заражения COVID-19.

Систематический обзор, опубликованный в журнале JAMA Internal Medicine, подтверждает данные о повышении риска развития постковидного синдрома после 40 лет и у женщин. Кроме того, эксперты сообщили о повышении вероятности появления последствий COVID-19 при ожирении, курении, наличии сопутствующих заболеваний и предшествующей госпитализации.

Вакцинация при этом обладала защитным действием. Риск постковидного синдрома оказался на 43% ниже у пациентов, которые получили две дозы вакцины против COVID-19, в сравнении с невакцинированными. 

Риск повторного инсульта оказался ниже в случае более интенсивного снижения уровня артериального давления, выяснили ученые из Чангунского университета. Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Neurology.

Более интенсивная терапия, направленная на снижение артериального давления, уменьшала риск повторного инсульта на 17%. Степень снижения систолического и диастолического артериального давления оказалась прямо пропорциональна уменьшению риска повторного инсульта и серьезных сердечно-сосудистых событий. Так, снижение систолического давления на 5 мм рт.ст. уменьшало риск инсульта на 10%. Снижение систолического давления на 10 мм рт.ст. уменьшало вероятность осложнений на 33%. Сходные результаты удалось выявить при снижении диастолического давления.

Авторы исследования отметили, что полученные результаты поддерживают использование более интенсивного варианта терапии по снижению артериального давления в целях вторичной профилактики инсультов.

Группа компаний «МедИнвестГрупп» Виктора Харитонина открыла 3 сентября центр ПЭТ/КТ диагностики на территории пермской Городской клинической больницы им. М.А. Тверье и центр лучевой терапии на территории краевого онкологического диспансера. Они начнут принимать пациентов в сентябре 2020 года.

Таким образом, количество центров в федеральной сети «ПЭТ-Технолоджи» увеличится до 17. Прием пациентов в них осуществляется по Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В центре лучевой терапии, который стал вторым в заявленном проекте «МИГ» «100 линейных ускорителей», установлены два компактных аппарата Halcyon v 2.0. Они обеспечат возможность принимать более 1400 пациентов в год.

Центр ПЭТ/КТ диагностики  рассчитан на прием более 5000 пациентов в год.

Эксперты NIH, задействованные в разработке клинических рекомендаций по лечению COVID-19, пересмотрели имеющиеся данные об использовании плазмы выздоровевших после коронавирусной инфекции, указывается на сайте ведомства. В августе Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов FDA разрешило экстренное применение плазмы у госпитализированных пациентов.

Как отмечается в сообщении, пока нет данных рандомизированных клинических испытаний, которые бы демонстрировали эффективность и безопасность такого метода лечения COVID-19. По имеющейся информации, серьезные нежелательные реакции после переливания плазмы перенесших коронавирусную инфекцию нечастые и сходны с ее использованием по другим показаниям. Однако долгосрочные риски лечения пока неизвестны.

При этом исследование, на которое опиралось FDA при выдаче разрешения, не имело контрольной группы, заметили в NIH. Сравнивались лишь две выборки пациентов: получавшие плазму с высоким или более низким титром нейтрализующих антител к коронавирусу. А результаты лишь предполагали положительный эффект плазмы с высоким титром антител на выживаемость у неинтубированных пациентов.

По заверению главы одного из институтов NIH, доктора Энтони Фаучи, разработчики рекомендаций расположены «нейтрально» к использованию при COVID-19 плазмы выздоровевших и не намерены критиковать решение регулятора. При этом он отрицает, что новые положения руководства являются ответом на действия FDA, пишет Bloomberg.

В начале недели директор Института трансляционных исследований Скриппса в Калифорнии профессор Эрик Тополь обратился к главе FDA Стивену Хану с открытым письмом. В нем Тополь предложил «рассказать всю правду» о неправильно интерпретированных данных и последующем одобрении плазмы при COVID-19.

«В противном случае вам нужно уйти в отставку, — пишет Тополь. — Мы не можем доверить здоровье 330 миллионов американцев человеку, который служит прихотям Президента Трампа, беспрецедентному продвижению непроверенных способов лечения, лжи и политической мотивации».

Ученый также раскритиковал намерения Хана одобрить вакцину против коронавируса до завершения финальной, третьей стадии клинических исследований.

Умеренные физические нагрузки снижают риск развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), показало исследование ученых из Университетского госпиталя Бордо, представленное в рамках Франкоязычных дней гепато-гастроэнтерологии и онкологии в Париже JFHOD 2023. Результаты опубликовал Medscape.

Анализ показал, что умеренная физическая активность снижает риск развития ГЭРБ примерно на треть. При этом вероятность появления осложнений, включая пищевод Барретта и рак пищевода, не снижается.

Высокая физическая нагрузка, напротив, повышает вероятность развития заболевания, отметили исследователи. Около 60% спортсменов связывают появление гастроэзофагеального рефлюкса с повышением внутрибрюшного давления во время выполнения упражнений. При анализе учитывали индекс массы тела. По мнению ученых, появление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не связано с ожирением, появление симптомов провоцирует именно сокращение мышц живота во время нагрузки.

Недостаточная физическая активность, связанная с нездоровым образом жизни, также способствует возникновению ГЭРБ.

Соглашение между Varian и «Фабрикой РТТ» заключено на 5 лет и предусматривает производство до 200 единиц аппаратов HalcyonTM. Старт производства на заводе российской компании в ОЭЗ «Дубна» намечен на 2021 год, говорится в сообщении Varian Medical Systems International AG, поступившем в редакцию «МВ».

Новое соглашение расширяет предыдущие договоренности о сборке аппаратов Varian UniqueTM и Clinac iXTM для поставок в государственные больницы России, которые были подписаны в 2017 году. Сообщается, что первые собранные в Дубне ускорители Unique и Clinac iX уже установлены и используются в российских медучреждениях. В частности, линейный ускоритель Varian Unique используется в Ярославской областной онкологической больнице.

Система HalcyonTM упрощает и улучшает качество лучевой терапии с модуляцией интенсивности, проводимой под контролем по изображениям, а также повышает комфорт для пациента и сокращает время с момента инсталляции до начала клинической эксплуатации без ущерба качеству. Система подходит для лечения большинства пациентов с онкологическими заболеваниями, обеспечивая современные методы лечения рака легких, молочной железы, головы и шеи и других онкологических заболеваний. Система может быть установлена в срок до двух недель, позволяет произвести ускоренный ввод в эксплуатацию, требует меньшей радиационной защиты, чем традиционные аппараты, может быть размещена в большинстве существующих небольших процедурных кабинетов.

По мнению старшего вице-президента Varian Кевина О’Райли, локализация производства позволит полностью удовлетворить спрос на системы радиотерапии Unique, Clinac iX и Halcyon в России.

«Фабрика РТТ» будет производить все существующие модификации Halcyon, включая последнюю версию, оснащенную системой киловольтной компьютерной томографии в коническом пучке для лучшей визуализации мягких тканей, сообщил генеральный директор компании Андрей Попов.

Накануне компания Siemens Healthineers объявила о размещении 75 млн новых акций на общую сумму 2,73 млрд евро для софинансирования сделки по покупке Varian Medical Systems за 16,4 млрд долл.

Автор попросил коллег поддержать документ. В РОХ в качестве действительных членов состоит более шести тысяч специалистов, еще 1,1 тыс. являются ассоциированными членами.

16 марта проблема будет обсуждаться на президиуме «Общества врачей России».

В РОХ считают, что отбираемый в состав судебно-медицинских экспертных комиссий эксперт, кроме высшего медицинского образования и действующего сертификата специалиста (свидетельства об аккредитации), должен дополнительно подтвердить свою компетентность. Доказательством может служить указание количественных и качественных результатов его личной деятельности в вопросах экспертизы, практической, исследовательской или организационной, заверенное руководителем медицинской организации по месту работы, или подтверждение участия специалиста в создании, пересмотре или совершенствовании общероссийских клинических рекомендаций по вопросам экспертизы, или публикации по вопросам экспертизы в рецензируемых изданиях в течение последних 10 лет. Еще один вариант – рекомендация профильного, общеврачебного или общемедицинского объединения, федерального или его регионального отделения по месту работы.

«Протокол и заключение судебно-медицинской экспертизы – именно те документы, которые восполняют специальные (медицинские) познания суда. Они напрямую влияют на объективность судебного разбирательства», – подчеркивает автор документа.

Михаила Прудков | Фото: static.ngs.ru

При этом, по его словам, законодательно установленных требований по подбору экспертов в состав судебно-медицинских комиссий нет. Их попросту назначают из широкого круга врачей нужной специальности, имеющих диплом о высшем медицинском образовании, действующий сертификат, квалификационную категорию и стаж работы. В результате высокий статус не сопряжен с особой ответственностью.

Как пояснил Прудков порталу Medvestnik.ru, открытое письмо – его личная инициатива. «Как главному хирургу УрФО мне приходится регулярно участвовать в судебных разбирательствах в качестве привлеченного эксперта – об этом просят коллеги, попавшие под следствие, и их адвокаты. Практика показывает, что есть системная проблема подбора кадров для медицинских экспертиз», – считает он.

По словам хирурга, оказывается, проще и удобнее привлекать к судебно-медицинской экспертизе тех, с кем хорошо знаком, кто живет или работает недалеко или часто проезжает мимо, кто ранее участвовал в таких комиссиях, безотказен, склонен соглашаться с мнением других членов, заинтересован в дополнительном приработке и т.п. «Но при чем тут компетентность?» – задает риторический вопрос Прудков.

Он подчеркивает, что экспертами нередко разбираются сложные случаи, требующие изучения специальной литературы: сколько аналогичных прецедентов уже было, как действовали врачи, какие результаты они получили. Бывает, что две равнозначные экспертизы делают противоположные выводы, и суду трудно понять, кому верить.

«Задача именно в том, чтобы разобраться – это врачебная ошибка или результат был объективно предопределен. Но таких заключений я не встречал. Обычно эксперты просто высказывают свое мнение. Сложность еще в том, что заключения экспертиз идут десятками, и в основной массе их уровень крайне низкий», – отметил хирург.

Профессор кафедры уголовно-правовых дисциплин юридического факультета РГСУ, старший управляющий партнер ООО «Юридическое бюро «Золотое сечение» Асад Юсуфов подтверждает, что в судебных процессах были случаи, когда неполнота или отсутствие ответов на конкретные вопросы при проведении судебно-медицинской экспертизы вызывали сомнения в качестве экспертных заключений. «Экспертная деятельность такова, что здесь у каждого бывает свое мнение. И очень редко оно единогласно. При наличии двух противоречивых заключений суд назначает экспертизу в третий раз, и, как правило, именно ее результат рассматривается в качестве основного», – отметил он.

Тему качества экспертной деятельности поднимал в прошлом году Центральный штаб ОНФ. Ведущая телепрограммы о здоровье на Первом канале, профессор Елена Малышева заявила о проблеме некомпетентной медицинской экспертизы, которая иногда становится решающей для судов, и призвала законодательно установить требования для такой экспертизы.

В начале января 2020 года правительство утвердило «дорожную карту» по совершенствованию организации и производства судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, одним из пунктов которой является ревизия государственных судебно-экспертных учреждений, находящихся в ведении субъектов РФ. Минздраву было поручено определить потребность в кадрах для этих учреждений, следить за их подготовкой и программами социальной поддержки медицинских специалистов, а также предусмотреть актуализацию образовательных программ по специальностям «судебно-медицинская экспертиза» и «судебно-психиатрическая экспертиза» с учетом научно-технических достижений.

Во время визита Михаила Мишустина в Кубанский государственный университет его ознакомили с неинвазивным методом диагностики рака легкого по выдыхаемому воздуху. Разработки в этой области были начаты по инициативе главного врача Краевой клинической больницы № 1 им. проф. С.В. Очаповского, главного торакального хирурга Краснодарского края Владимира Порханова и показали хорошие предварительные результаты. Для дальнейшей апробации методики необходимо провести популяционное исследование. Об этом «МВ» рассказали на кафедре аналитической химии КубГУ.

Выявление рака легких по выдыхаемому воздуху – простой и доступный метод диагностики онкозаболевания. В ходе забора биоматериала используется специальный пакет, оснащенный аспиратором и трубкой с сорбентом. Взять такой анализ может любой медицинский работник без специальной подготовки. Затем трубка с пробой передается в лабораторию, где и происходит анализ «дыхания» пациента. Точность результатов, полученных в ходе исследования на базе ККБ № 1, превышает 80%. При этом метод основан на так называемой «зеленой химии». Для проведения исследования не требуются реагенты, а медицинской лаборатории показано минимальное дооснащение оборудованием.

Химики говорят, что их метод имеет хороший потенциал для применения в ходе массового скрининга/диспансеризации, поскольку распознает опухоль на ранней стадии и при этом по стоимости доступнее зарубежных аналогов. Но прежде чем говорить о внедрении разработки в широкую практику, необходимо наработать большую статистику. Пропускная способность лаборатории не позволяет сделать этого.

«Я расскажу об этом министру здравоохранения Михаилу Альбертовичу Мурашко, – заявил Мишустин. – Это может быть интересно большим клиническим центрам. Я ему порекомендую».

Риск развития инсульта повышается у людей с нарушениями сна, выяснили ученые из Национального университета Ирландии и Университета МакМастера. Результаты исследования INTERSTROKE опубликованы в журнале Neurology.

Продолжительность ночного сна менее 5 часов повышала риск инсульта в 3,15 раза. Вероятность заболевания повышалась в 2,67 раза, если длительность ночного сна превышала 9 часов.

Нарушение качества сна увеличивало риск инсульта в 1,5 раза, а трудности с засыпанием – на 33%. Кроме того, вероятность инсульта повышалась при дневной сонливости, появлении храпа и апноэ сна. При наличии пяти из указанных симптомов вероятность заболевания вырастала в 5 раз.

Хотя исследование не доказывает, что нарушения сна прямо приводят к инсульту, авторы говорят, что оно указывает на связь между ними и заболеванием. Требуется проведение дополнительных исследований, направленных на улучшение качества сна для профилактики инсульта.

Ученый совет Приволжского исследовательского медицинского университета в конце августа принял решение о создании Института хирургии и онкологии. Ключевой задачей новой структуры станет ликвидация дефицита хирургических кадров, повышение престижа специальности и оптимизация учебного процесса. Официальное сообщение о создании института появилось на сайте вуза.

«Задача созданного института – внедрять в клиническую практику результаты научных изысканий и проводить клинические фазы исследований. В различных направлениях делаются перспективные теоретические разработки, но часто они останавливаются на этапе практической реализации. Мы отдаем это на откуп клиницистам, а у них много разной информации, и это лишь одна из», – рассказал «МВ» ректор ПИМУ Николай Карякин.

Как сообщил руководитель Института хирургии и онкологии, заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии ПИМУ, Владимир Загайнов, для обучения студентов и ординаторов планируется создавать межкафедральные группы и приглашать врачей –лидеров разных направлений.

«Сейчас преподавание хирургии происходит по спирали с повторением материала на различных курсах. Зачастую материал дублируется на кафедрах. Вот этого хотелось бы избегать. Наша цель – построить процесс обучения таким образом, чтобы высококвалифицированные специалисты преподавали «свою» тематику на разных витках спирали с постоянным углублением выдаваемых знаний», – пояснил Загайнов.

Уровень кафедры сильно зависит от состояния лечебного учреждения – клинической базы, отметил он. Новая структура университета в будущем позволит поставить вопрос о собственной университетской клинике, где кафедры могли бы работать в равных условиях клинической работы. Стоит цель подготовки собственных высококвалифицированных хирургов-преподавателей.

«Необходимо выделить из студенческой массы заинтересованных в получении хирургической специальности студентов, объединить их для углубленной подготовки по хирургии в рамках существующего федерального государственного образовательного стандарта (ФГОС) для набора в группы клинических ординаторов с возможностью ротации в период обучения практически по всем хирургическим стационарам вне зависимости от кафедральной принадлежности. В период прохождения клинической ординатуры предусмотреть возможность подготовки по разделу «право в медицине» для получения базовых знаний в области административного и уголовного права. Цель: научить лучшему и дать представление о дальнейшем месте работы», – уточнил Загайнов.

В прошлом году университет уже создал три аналогичных института: стоматологический, фундаментальной медицины и терапии. «Суть институтов – организовать сотрудничество между кафедрами, сохраняя их самостоятельность. Это позволяет структурировать и проводить большие научные исследования, создавать научные темы, вести регистр пациентов. Например, Институт терапии сейчас ведет регистр пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Очевидно, что одна кафедра такой регистр, который уже включает десятки тысяч пациентов, не осилит», – пояснил Карякин.

Институт терапии ПИМУ также курирует российское исследование отсроченных последствий COVID-19, в котором участвуют перепрофилированные под прием пациентов с «ковид» региональные больницы.