Медицина

Холодная и жаркая погода могут провоцировать повышение риска смерти в любом возрасте, согласно исследованию ученых из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Объединенного исследовательского центра в Севилье, Немецкого исследовательского центра гигиены окружающей среды и Университета Берна. Результаты опубликованы в журнале The Lancet Planetary Health.

Зафиксировано 203 620 случаев преждевременной смерти, связанной с воздействием низких температур, или 129 смертей на 100 тыс. человеко-лет. Число преждевременных смертей, связанных с воздействием жаркой погоды, достигло 20 173, или 13 на 100 тыс. человеко-лет.

Наиболее высокая избыточная смертность как для холодной, так и для жаркой погоды наблюдалась в городах Восточной Европы. Максимальное значение в 240 связанных с холодом преждевременных смертей на 100 тыс. человеко-лет выявлено в Латвии. Жаркая погода стала причиной наибольшего количества летальных исходов в Латвии, Литве и Хорватии.

Более выраженное действие любая неоптимальная температура оказывала на людей старшей возрастной группы (85 лет и старше). Меньше всего риск смерти увеличивался в группе участников в возрасте от 20 до 44 лет.

По словам ученых, данные исследования могут быть использованы для прогнозирования смертности из-за слишком высоких и низких температур и защиты наиболее уязвимых групп населения.

Согласно публикации в журнале Annals of Internal Medicine, дополнительный анализ исследования ISAR-REACT 5 включал данные 4 тыс. пациентов с ОКС из Германии и Италии, которые готовились к проведению реваскуляризации.

Первые результаты этого исследования в 2019 году показали, что при применении прасугрела риск инфаркта миокарда, инсульта или смерти оказался ниже по сравнению с терапией тикагрелором.

Новый анализ исследователи сосредоточили на подгруппе пациентов пожилого возраста и с низкой массой тела. В ходе испытания эти участники получали низкую дозу прасугрела или стандартную дозу тикагрелора.

Эффективность терапии оценивали по таким событиям, как инфаркт миокарда, инсульт или смерть в течение 12 месяцев наблюдения. Среди участников старшего возраста или с низкой массой тела данные события произошли у 12,7% пациентов, получавших прасугрел, в группе тикагрелора – у 14,6%.

Также исследователи отметили, что терапия прасугрелом защищает таких пациентов от излишнего риска кровотечений. В течение года кровотечения 3—5 типов по классификации BARC произошли у 8,1% участников в группе прасугрела, среди принимавших тикагрелор – 10,6%.

Кроме того, исследователи наблюдали снижение рисков у пациентов, которые не относились к группе пожилых или с низкой массой тела. Вышеуказанные события, по которым оценивалась эффективность терапии, в данной подгруппе произошли у 4,8% пациентов, которым были назначен прасугрел, и у 7,3% среди получавших тикагрелор.

Впервые липосаркому в забрюшинном пространстве мужчине удалили в 2011 году. Особенностью этой злокачественной опухоли является способность ее клеток к особой маскировке: они превращаются в жировые клетки. Частота ее возникновения увеличивается с возрастом, достигая наивысшего уровня к 60 годам. Чаще всего от этого заболевания страдают именно мужчины. Липосаркомы могут поражать любые участки тела, и нередко это — забрюшинное пространство.

Пациент обратился в институт в крайне тяжелом состоянии, опухоль была настолько большой, что сдавливала артерии, органы желудочно-кишечного тракта, отрезая путь естественному питанию. Заболевание неуклонно прогрессировало. Больной жаловался на общую слабость, резкое увеличение размера живота в объеме, постоянные боли и неспособность самостоятельно питаться.

Консилиумом докторов было принято решение об удалении опухоли как единственный вариант помощи пациенту. Сложность заключалась в том, что повторное хирургическое вмешательство всегда сопряжено с удалением распространенного спаечного процесса, к тому же у пациента была нарушена анатомия близлежащих органов, которые опухоль сдавливала, блокируя их работу.

Операция под руководством генерального директора, главного внештатного специалиста-онколога Минздрава, академика РАН Андрея Каприна и заместителя генерального директора по хирургии Андрея Рябова длилась 12 часов. Пациенту были удалены все рецидивные опухолевые узлы вместе с правой половиной ободочной кишки, проведена резекция тонкой кишки и левосторонняя гемиколэктомия. Все остальные органы брюшной полости сохранены.

Вес опухоли в общей сложности составил почти 12 кг. Пациент пока находится в реанимации, но вскоре будет переведен в палату.

Один из первых негормональных антагонистов рецепторов нейрокинина 3 — fezolinetant — может стать альтернативой гормональной терапии вазомоторных симптомов у женщин в менопаузе, свидетельствуют результаты исследования 3 фазы SKYLIGHT 1, опубликованного в The Lancet учеными из Медицинской школы Университета Северной Каролины, Питсбургского университета и Университета Торонто.

Fezolinetant в дозировке 30 мг и 45 мг значительно уменьшает частоту и тяжесть вазомоторных симптомов по сравнению с плацебо на четвертой и 12 неделях лечения. Улучшение состояния наблюдалось уже на первой неделе приема препарата и сохранялось в течение 52 недель.

В течение первых 12 недель нежелательные явления, которые могут быть связаны с лечением, возникли у 37% участников из группы, получавшей по 30 мг fezolinetant. Среди пациентов, которые принимали 45 мг препарата, побочные явления появились у 43% пациентов, а в группе плацебо — у 45%. Повышение печеночных ферментов встречалось редко и протекало бессимптомно.

В онкологическое отделение Клиники урологии им. Р.Н. Фронштейна УКБ № 2 Сеченовского университета поступила пациентка на 24-й неделе беременности, у которой результаты анализов, сделанных по месту жительства, указали на начинающуюся патологию почек. Ей было назначено дополнительное обследование.

УЗИ показало, что из нижнего полюса почки исходит образование размером до 6 см. Единственный признак опухоли при УЗИ, позволяющий надеяться на благоприятный исход, — ее четкий контур и гиперэхогенная структура («яркая» опухоль). Так при ультразвуковом исследовании выглядят доброкачественные опухоли почки, которые состоят из сосудистого, жирового и мышечного компонентов в различном соотношении.

«Подобные опухоли называют ангиомиолипомами. Для них характерен бурный рост во время резких колебаний концентрации половых гормонов в крови, что происходит во время беременности, особенно первого ее триместра. Если размеры опухоли не превышают 3—4 см, за ней ведется динамическое наблюдение. С увеличением размеров риск ее спонтанного разрыва увеличивается на порядок. Для шестисантиметровой опухоли подобный риск крайне велик. В дальнейшем при МРТ почек диагноз не только подтвердился, но были получены данные о микрокровоизлияниях в опухоль и за ее пределы — новообразование могло разорваться в любую минуту. Даже незначительное ее сотрясение (пациентка могла оступиться на ровной поверхности) могло привести к массивному кровотечению, угрожающему жизни матери и ребенка», — рассказал заведующий онкологическим отделением Евгений Шпоть.

По итогам консилиумов врачи приняли решение выполнить органосохраняющую операцию, минуя вход в брюшную полость — доступ к почке и опухоли был выполнен через три прокола в поясничной области (наибольший из них — около 3,5 см, через него была извлечена в контейнере опухоль).

Сложность хирургического вмешательства состояла и в том, что удаление опухоли, фактически представляющей собой клубок сосудов, может спровоцировать массивное кровотечение. Зная это, хирурги выделяют ее на пережатом основном почечном кровотоке.

«Несмотря на то, что наши врачи обладают огромным опытом выполнения подобных операций на непережатом кровотоке, в данной ситуации было принято решение временно положить зажим на почечную артерию, чтобы уменьшить кровопотерю и свести к минимуму риск нарушения фетоплацентарного кровотока. Хирург успешно выполнил резекцию почки с опухолью, время ишемии составило всего 9 минут при допустимых 25—30 минутах», — объяснил Евгений Шпоть.

Мать и плод хорошо перенесли наркоз и операцию. На третьи сутки женщина была выписана под наблюдение гинеколога и уролога по месту жительства. Гистологическое исследование подтвердило доброкачественный характер опухоли.

Портал MedPage Today подготовил обзор наиболее значимых докладов на ISTH 2020. Конгресс прошел 12-14 июля. 

Основные тезисы: 

• В течение 14 дней после поступления в ОРИТ, венозная тромбоэмболия (ВТЭ) и массивные кровотечения произошли у 6,3 и 2,8% пациентов с COVID-19 соответственно, при этом раннее применение антикоагулянтов не улучшало выживаемость, сообщили американские исследователи. Анализ включал более 3200 пациентов в критическом состоянии.
• Согласно наблюдениям из трех центров в Нидерландах, тромботические осложнения развились у около 5,3% пациентов с COVID-19 в общих отделениях, суммарно в общих отделениях и ОРИТ – у 20,5% пациентов. Частота ВТЭ составила 3,8 и 18,7% соответственно.
• Менее 1% из 102 выписанных пациентов с COVID-19 в дальнейшем перенесли ВТЭ, сообщили в Бельгии. Уровни D-димера значительно снизились по сравнению с периодом госпитализации и моментом выписки из больницы.
• Апиксабан в качестве профилактики или терапии улучшал выживаемость у пациентов с COVID-19 при уровне D-димера 1-3 мкг/мл, отметили исследователи из США. У пациентов в тяжелом состоянии, с уровнем D-димера свыше 10 мкг/мл, препарат также показал лучшую выживаемость.
• После введения более интенсивной терапии антикоагулянтами одна из швейцарских больниц отметила снижение числа диагнозов ВТЭ среди госпитализированных пациентов с коронавирусной инфекцией.
• Группа исследователей из Турции связала терапию дипиридамолом со снижением риска коагулопатии при COVID-19. При этом препарат не улучшал выживаемость и не предотвращал прогрессирование заболевания, показал анализ 510 пациентов.

НМИЦ им. В.А. Алмазова в рамках госзадания Минздрава создал лабораторию генной инженерии и клеточной терапии. Задача новой единицы — разработка и масштабирование производства аденоассоциированных вирусных векторов и лентивирусных векторов хроматографической чистоты – технологических инструментов, используемых молекулярными биологами для доставки генетического материала в клетки. Данные продукты могут использоваться как непосредственно для проведения генной или клеточной терапии, так и как основа для разработки вакцин, в том числе против вирусных инфекций. Об этом сообщила пресс-служба центра.

Лаборатория создана под руководством директора Института онкологии и гематологии профессора Андрея Зарицкого и руководителя группы генной инженерии и клеточной терапии отдела фундаментальной онкологии Алексея Петухова на базе Центра доклинических и трансляционных исследований. Разработки не будут интегрироваться в лечебный процесс в Центре Алмазова напрямую, но планируются к трансферу на производственных площадках.

«Наша основная задача – трансфер технологий, своевременное реагирование компетентной научной группы на запрос здравоохранения», — отмечают ученые.

Лаборатория осуществляет экспериментальное производство и очистку ДНК-препаратов, аденоассоциированных и лентивирусных препаратов. Масштабировать производство аденоассоциированных векторов планируется к концу текущего года, а до конца 2021-го – произвести дозы аллогенного отечественного CAR-T препарата для доклинических испытаний при терапии лимфопролиферативных заболеваний (лимфомы, лейкозы, хронический лимфолейкоз).

Производственная мощность лаборатории — до 40 литров культуры, содержащей целевой препарат, за один технологический запуск.

«Если говорить об аллогенных CAR-T, то у нас уже есть четыре препарата. Провести для них доклинические испытания на животных моделях планируется в 2021 году. Работа с аденоассоциированными вирусными векторами находится сейчас на стадии отладки и является перспективной для получения вакцин и генной терапии некоторых заболеваний, например, мышечной дистрофии Дюшенна (МДД)», — сообщил «МВ» Зарицкий.

Аллогенные CAR-T представляют из себя биомедицинский клеточный препарат (БМКП) для инъекций онкобольным. По своей сути это генетически модифицированные T-лимфоциты здоровых доноров, которые способны вызывать эрадикацию опухоли и усиливать цитотоксическое действие терапии без нежелательных побочных эффектов. БМКП безопасны для пациентов и универсальны для применения у больного любого пола, возраста, любой иммуносовместимости, отмечает Зарицкий.

Аденоассоциированными вирусными векторами также занимаются многие лаборатории и фармкомпании, например «Р-Фарм» и «Биокад». CAR-T в России выпускают несколько лабораторий, но нет информации о производстве аллогенных CAR-T. Как следует из отчета компании Allied Market Research, на который ссылается «Форбс», подавляющее большинство препаратов генной терапии сейчас производится для больных с онкологическими патологиями. В ближайшее время — минимум до 2023 года — эта ниша сохранит первенство на рынке. Далее в порядке убывания идут препараты для лечения редких заболеваний, сердечно-сосудистых болезней, неврологических расстройств и инфекций.

Использование технологии искусственной поджелудочной железы способно заметно улучшить контроль уровня глюкозы в крови в течение дня у детей с диабетом 1-го типа. Данные получены в ходе 13-недельного рандомизированного контролируемого исследования, результаты опубликованы в New England Journal of Medicine.

Участники с искусственной поджелудочной железой примерно на три часа в день дольше находились в пределах целевого диапазона уровня глюкозы в крови по сравнению с контрольной группой. Наибольшая разница в контроле уровня глюкозы между группами наблюдалась в ночное время – между 22:00 и 6:00.

Искусственная поджелудочная железа отслеживает уровень глюкозы в крови при помощи системы непрерывного мониторинга глюкозы и при необходимости автоматически вводит инсулин с помощью инсулиновой помпы, устраняя необходимость во взятии крови из пальца и в многократных инъекциях в течение дня.

Дополнительные показатели качества контроля, включая средний уровень глюкозы в крови, уровень гликированного гемоглобина и долю времени, проводимого при уровне глюкозы выше 250 мг/дл (>13,9 ммоль/л), также были лучше у участников с системой искусственной поджелудочной железы.

В испытании приняли участие 102 ребенка в возрасте от 2 до 5 лет. Целевым уровнем глюкозы считался диапазон от 70 до 180 мг/дл (3,9–10 ммоль/л).

Количество случаев тяжелой гипогликемии было сравнимым между группами, но в группе с искусственной поджелудочной железой произошел один случай диабетического кетоацидоза из-за проблемы с трубкой инсулиновой помпы.

Использование технологии искусственной поджелудочной железы способно заметно улучшить контроль уровня глюкозы в крови в течение дня у детей с диабетом 1-го типа. Данные получены в ходе 13-недельного рандомизированного контролируемого исследования, результаты опубликованы в New England Journal of Medicine.

Участники с искусственной поджелудочной железой примерно на три часа в день дольше находились в пределах целевого диапазона уровня глюкозы в крови по сравнению с контрольной группой. Наибольшая разница в контроле уровня глюкозы между группами наблюдалась в ночное время – между 22:00 и 6:00.

Искусственная поджелудочная железа отслеживает уровень глюкозы в крови при помощи системы непрерывного мониторинга глюкозы и при необходимости автоматически вводит инсулин с помощью инсулиновой помпы, устраняя необходимость во взятии крови из пальца и в многократных инъекциях в течение дня.

Дополнительные показатели качества контроля, включая средний уровень глюкозы в крови, уровень гликированного гемоглобина и долю времени, проводимого при уровне глюкозы выше 250 мг/дл (>13,9 ммоль/л), также были лучше у участников с системой искусственной поджелудочной железы.

В испытании приняли участие 102 ребенка в возрасте от 2 до 5 лет. Целевым уровнем глюкозы считался диапазон от 70 до 180 мг/дл (3,9–10 ммоль/л).

Количество случаев тяжелой гипогликемии было сравнимым между группами, но в группе с искусственной поджелудочной железой произошел один случай диабетического кетоацидоза из-за проблемы с трубкой инсулиновой помпы.

Вероятность развития болезни Паркинсона оказалась повышена у пациентов в возрасте от 40 до 69 лет с симптомами астении и преастении, выяснили ученые из Хуачжунского и Уханьского университетов науки и технологии. Исследование опубликовано в журнале JAMA Neurology.

Признаки астении оказались связаны с повышением риска развития болезни Паркинсона на 87%, а преастении — на 26%. Упадок сил повышал вероятность развития заболевания на 41%, низкая скорость ходьбы – на 32%. Кроме того, значение имела низкая сила схвата кисти и низкая физическая активность – на 12%. Наибольший риск болезни Паркинсона выявили у пациентов с высокими показателями полигенного индекса риска и старческой астенией. 

Для выявления астении использовались критерии Фрида, в которые входят снижение массы тела, уменьшение силы схвата кисти, быстрая утомляемость, снижение скорости ходьбы и снижение физической активности. Астенией считалось наличие трех критериев и более. Присутствие одного или двух критериев классифицировалось как преастения. Полигенный индекс риска развития болезни Паркинсона охватывал 44 однонуклеотидных варианта.

По мнению исследователей, оценка астении и преастении может стать полезным инструментом для предотвращения развития болезни Паркинсона.