admin

***

В Минздраве собираются пересмотреть подходы к открытию, реконструкции и капитальному ремонту медицинских организаций. Такие решения должны быть основаны на текущих и стратегических планах развития здравоохранения и комплексной оценке медико-демографической ситуации на территории, а при создании новых поликлиник следует учитывать еще и расстояние до частных медцентров, считают в ведомстве. 

Представленные алгоритмы оценки и критерии применимы для медорганизации любой формы собственности и подчиненности. Но в отношении объектов, которые оказывают помощь вне госпрограмм, такая оценка должна быть дополнена анализом планируемых объемов медпомощи и источников ее финансирования. Для нового объекта здравоохранения обязательно проводятся оценка радиуса обслуживания, шаговой и транспортной доступности и плановая мощность.

Эксперты ожидают, что в случае одобрения этих подходов частные клиники будут развиваться по остаточным принципам.

Спорная идея Минздрава открывает событийный рейтинг недели.

Как часто вы пользуетесь консультациями коллег при лечении «сложных» пациентов? Опрос займет у вас 2—3 минуты. 

***

На втором месте в информационном TOP5 новый приказ Минздрава, который сделал Номенклатуру должностей мед- и фармработников бессрочной. 

Ранее ведомство предлагало продлить срок его действия ‎до 1 марта 2027 года, писал «МВ». Обоснований для этого не приводилось.

Кроме того, Минздрав планирует сделать бессрочными квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием. Документ пока не утвержден, как следует из пояснительной записки, отмена срока его действия нужна «в целях недопущения пробела правового регулирования в части регламентирования квалификационных требований к медицинским ‎и фармацевтическим работникам».

***

Отмена стимулирующих выплат медработникам может привести к снижению качества оказания медпомощи, выяснили ученые из Эдинбургского университета. Они проанализировали результаты 30 исследований, из которых 11 содержали данные для количественного анализа. Качество оказания медицинской помощи оценивали по 83 показателям, включая простые процедуры, умеренно сложные и комплексные вмешательства.

Спустя год после введения стимулирующих выплат качество оказания медицинской помощи улучшилось по 83 показателям, однако уже спустя три года значимого улучшения не наблюдалось. При отмене выплат заметное ухудшение качества оказания медицинской помощи в сравнении с ожидаемым выявили как спустя год, так и через три года. Качество оказания тех видов помощи, которые никогда не оплачивались дополнительно, при этом существенно не менялось через год, однако несколько ухудшалось через три года.

При исходно высоком уровне оказания помощи влияние стимулирующих выплат оказалось менее выраженным на протяжении всего наблюдения. Отмена выплат в этом случае также не оказывала значимого эффекта.

Внедрение выплат особенно повысило качество проведения комплексных вмешательств, таких как скрининг диабетической ретинопатии, спустя год и три года наблюдения. Отмена выплат за семь разновидностей таких процедур привела к очень выраженному снижению качества спустя три года.

Качество оказания всех видов медицинской помощи после отмены дополнительного финансирования возвращалось к исходному уровню или даже опускалось ниже.

Эта новость заняла третью строчку рейтинга.

***

На четвертом месте в TOP5 аналитика от Счетной палаты, указывающая на недостаточную доступность медицинской помощи в рамках федерального проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация». 

Аудиторы подсчитали, что в отдельных регионах России фактическая потребность в медицинской реабилитации у пациентов с инвалидностью и после перенесенных заболеваний в несколько раз превышает объемы, оплаченные из средств ОМС. Среди системных проблем и недостатков названы нехватка квалифицированных кадров и медицинского оборудования. В 2023 году недостаточная укомплектованность отделений медреабилитации кадрами — менее 70% — отмечалась в каждом третьем субъекте.

Анализ также показал, что значительная часть реабилитационного оборудования, закупленного в рамках федерального проекта, иностранного производства. Всего, по данным Минздрава, в 2022—2024 годах регионы закупили импортное оборудование на общую сумму 13,8 млрд руб. (52,6% общего объема), федеральные организации — на 2,3 млрд руб. (66,9%). Зарубежная медтехника значительно превышала по стоимости российские аналоги, отмечают аудиторы.

***

Замыкает пятерку новостей недели инициатива Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ), предложившей законодательно разрешить врачам отказывать в плановой медицинской помощи пациентам с ярко выраженными признаками алкогольного или наркотического опьянения. 

Введение данной меры позволит повысить безопасность медицинского персонала и других пациентов в медорганизациях, оптимизировать использование рабочего времени врача, направив его на пациентов, способных адекватно воспринимать помощь и взаимодействовать с врачом, снизить психоэмоциональную нагрузку на медработников и будет способствовать более рациональному распределению ресурсов в условиях их острой нехватки, полагают в НАУЗ.

Исключениями могут стать несчастные случаи, травмы любой степени тяжести, острые состояния, несущие угрозу жизни, обострения хронических заболеваний, экстренные и неотложные случаи.

Британский премьер-министр Кир Стармер изложил 10-летний план реформирования Национальной службы здравоохранения (NHS), пишет The Guardian. В 165-страничном документе говорится, что ведомство находится «на грани выживания» из-за действий прошлого правительства.

Реформы коснутся нескольких аспектов деятельности организации. В частности, NHS будет уделять больше внимания таким областям, как скрининг и ранняя диагностика заболеваний, вакцинации, а также услугам по снижению веса и повышению качества продуктов питания в супермаркетах. Кроме того, речь идет о расширении цифрового медицинского обслуживания, высокотехнологичных вариантах диагностики и лечения.

Еще одним важным изменением станет переход от «больничной системы обслуживания» к системе, основанной на местных медицинских центрах. По словам Стармера, подобные нововведения связаны с постепенным переходом общества от острых кризисов в области здравоохранения к «более хроническим и долгосрочным состояниям».

«Нам всегда будут нужны больницы. Они всегда будут важны, в частности, для служб неотложной помощи. Но болезнь изменилась, и мы должны измениться вместе с ней», — сказал Стармер.

Исполнительный директор Nuffield Trust — независимого аналитического центра в области здравоохранения и социальных услуг в Великобритании — Теа Стейн раскритиковала план. По ее словам, в нем нет четких указаний для изменений в методах работы NHS, которые нужны срочно.

В апреле 2025 года The Guardian сообщила, что неудовлетворенность пациентов NHS достигла рекордно высокого уровня в 59%. Наибольшее недовольство у людей вызывали врачи скорой помощи, врачи общей практики и стоматологи.

Почти год назад правительство Соединенного Королевства подтвердило, что организация находится в критическом состоянии, и это приводит к потерям жизней тысяч людей из-за несвоевременной медицинской помощи. Из-за перегрузки, низкой зарплаты медработники в Британии неоднократно устраивали забастовки. 

Стармер заявил о необходимости реформировать службу здравоохранения Британии вскоре после того, как пришел к власти, — в сентябре 2024 года. Тогда он подчеркнул, что NHS стоит на перепутье, и возложил ответственность за кризис на правительство консерваторов, находившихся у власти в стране с 2010 года по июль 2024 года.

Всероссийский союз пациентов (ВСП) пожаловался премьер-министру Михаилу Мишустину на работу комиссии Минздрава по формированию перечней лекарств и минимального ассортимента препаратов, которые нужны для оказания медпомощи. Письмо в правительство (имеется в распоряжении «МВ») было направлено еще 17 июня, написали «Ведомости», ответа на него пока не получено, уточнили «МВ» в пресс-службе ВСП.

«Комиссия, которая должна быть гарантом доступа пациентов к современным и эффективным лекарственным средствам, на практике все чаще выступает в роли барьера как к инновациям, так и к сохранению бюджета», — говорится в письме.

В ВСП отметили, что за 2024 год федеральный и региональные бюджеты не смогли сэкономить около 3 млрд руб. на закупках лекарств, а члены комиссии во время обсуждения препаратов-кандидатов для включения в госпрограммы высказываются против инновационной терапии. Также в организации заявили о непрозрачности принятия решений, двоякости трактовок в действующих нормативных документах, что позволяет аргументировать любое решение.

ВСП выдвинул 15 предложений по улучшению ситуации, в том числе по процедурным вопросам проведения комиссии. Среди них: синхронизация сроков обновления перечня с бюджетным циклом, возобновление заседаний рабочей группы при Минздраве, обновление методики расчета средневзвешенной стоимости терапии и другие.

На «неоднозначность и непрозрачность подходов к принятию решений комиссией» в ВСП высказывались неоднократно. В июне Минздрав подготовил проект постановления правительства о включении в этот орган представителей общественных пациентских организаций по поручению президента. Обязательным условием для этого станет членство в Общественной палате РФ, писал «МВ».

Правительство обновило лекарственные перечни в январе 2025 года. В частности, Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов расширен на 19 позиций. В следующем месяце президент Владимир Путин поручил Минздраву привлекать пациентские организации к формированию списков лекарственных средств в феврале этого года.

Работа комиссии вызвала критику как в отдельных пациентских организациях, так и в Народном фронте. В частности, руководитель Бюро расследований Народного фронта Валерий Алексеев заявил, что невключение многих препаратов в перечни может обойтись федеральному и региональным бюджетам в 3 млрд руб.

В Народном фронте в начале года предложили усовершенствовать правила формирования федеральных лекарственных перечней и учитывать пациентоориентированные показатели: форму введения препарата, комплектацию, кратность введения, а также долгосрочные эффекты. Это особенно актуально для инновационной и генетической терапии.