admin

Подведомственный Минздраву России Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) впервые разработал методические рекомендации по определению целесообразности создания медорганизаций. Документ (имеется в распоряжении «МВ») направлен на ознакомление в Аналитический центр при правительстве.

Преследовалась задача унифицировать подходы к оценке мероприятий по созданию новых медицинских объектов или замене существующих, определить потребности в них при планировании сети. Ключевые тезисы: при принятии решений ответственные лица должны опираться на базовые принципы охраны здоровья, такие как доступность и качество медпомощи, нормы законодательства, порядки оказания медицинской помощи по профилям, рекомендуемые штатные нормативы и региональные особенности.

Для оценки целесообразности создания объектов также рекомендуется учитывать половозрастной состав населения, медико-демографические показатели, уровень и структуру заболеваемости, климатические особенности региона и транспортную инфраструктуру, определяющие доступность медпомощи. Эта информация должна оцениваться в динамике за период не менее пяти лет на основе данных Росстата и форм отраслевого и статистического наблюдения. При этом уточняется, что транспортная доступность медорганизаций должна обеспечиваться для всех групп населения, в том числе инвалидов и других категорий с ограниченными возможностями передвижения.

Транспортная доступность амбулаторий, фельдшерско-акушерских или фельдшерских пунктов в сельской местности, районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях — 30-минутное время доезда. Центр общей врачебной практики или врачебная амбулатория создаются в населенных пунктах с численностью населения 1—2 тыс. человек, если расстояние до ближайшей медицинской организации превышает 6 км, а в населенных пунктах с численностью населения 2—10 тыс. — независимо от расстояния до ближайшей медорганизации. Для станций скорой помощи норматив — 20-минутный доезд до пациента.

Шаговая доступность поликлиники в населенных пунктах, где проживает больше 20 тыс. человек, — не больше 60 минут. При создании таких медучреждений в населенных пунктах с числом жителей свыше 10 тыс. должно учитываться наличие в округе частных и ведомственных клиник, а также возможность круглогодичного сообщения автотранспортом с другими госучреждениями.

Создание объектов медицинских организаций для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на территориях или в населенных пунктах с численностью населения менее 2 тыс. человек следует рассматривать только для сохранения возможности оказания экстренной медицинской помощи и последующей медицинской эвакуации в организации более высокого уровня.

Представленные алгоритмы оценки и критерии применимы для медицинской организации любой формы собственности и подчиненности. Но в отношении объектов, которые оказывают помощь вне госпрограмм, такая оценка должна быть дополнена анализом планируемых объемов медпомощи и источников ее финансирования. Для нового объекта здравоохранения обязательно проводятся оценка радиуса обслуживания, шаговой и транспортной доступности и плановая мощность.

Определение потребности в объектах здравоохранения и планирование мощности структурных подразделений медорганизаций целесообразно проводить в рамках разработки текущих и стратегических планов развития здравоохранения субъектов, с учетом комплексных планов развития и документов территориального планирования, создаваемых в соответствии с градостроительным законодательством и санитарно-эпидемиологическими требованиями. При этом следует особое внимание уделить размещению имеющейся сети медорганизаций и оценить их востребованность населением. Прежде всего это касается опорных населенных пунктов, Арктики и геостратегических территорий.

В случае создания нового объекта в дополнение к действующей сети необходимо оценить, как это повлияет на общую мощность системы здравоохранения в регионе и на маршрутизацию пациентов при оказании медпомощи по отдельным профилям, а также на кадровую обеспеченность. Например, при увеличении или снижении мощности коечного фонда нужно провести сравнение действующей и планируемой мощности в разрезе структурного подразделения по таким показателям, как уровни госпитализации, средний срок пребывания пациентов, среднегодовая занятость и оборот койки, среднее число посещений на одного жителя в смену/в год.

Минздрав давно вынашивал идею введения территориального планирования медицинской помощи, чтобы мягко перенаправить часть денежных потоков из частных клиник в государственные организации. Так происходит потому, что большинство людей комбинируют государственную и частную медицину, и учреждения разных форм собственности вынуждены конкурировать между собой. В деньгах сегодня частный сектор занимает примерно 20—25% рынка, или около 1,7 трлн руб. Ничего хорошего в перспективе создания нового рычага для административного давления на бизнес нет, заявил «МВ» управляющий партнер консалтинговой компании ДМГ Владимир Гераскин.

«Инвестиционный климат в медицине и так, мягко говоря, не улучшается по разным причинам. Если обсуждаемые меры регулирования будут как-то оформлены, например, методические рекомендации начнут использовать при принятии решений о выдаче лицензий, частные клиники будут развиваться по остаточным принципам. Поскольку государственная сеть широкая, найти место для новой клиники станет тяжелее. Было бы понятно, если бы в России все медучреждения работали с деньгами ОМС, как и в Германии. Но у нас доступ к средствам ОМС и так имеет очень ограниченное число частных центров. То есть фактически государство использует недобросовестную конкуренцию и при помощи административного давления сокращает количество негосударственных медцентров, занимая их место», — пояснил он.

Больше всего, по его словам, от непродуманных решений пострадают пациенты, которым станет сложнее оперативно получить качественную медпомощь и достойный сервис. У врачей будет меньше возможностей устроиться на работу с более высокой оплатой, так как альтернатив частному сектору станет меньше или в определенных регионах не будет совсем. «То есть государство преследует две цели — борьба нерыночными методами за деньги и за человеческие ресурсы. Я считаю это крайне вредным для всех», — подчеркнул Гераскин.

В период с 2010 по 2020 год коечный фонд в стране уменьшился на 150 тыс. единиц. По состоянию на конец 2020 года в стране насчитывалось 1,2 млн больничных коек. Наиболее заметно сократилось число коек гинекологического, терапевтического и хирургического профилей. Увеличился коечный фонд только для инфекционных и онкологических больных. По итогам 2022 года российские прокуроры выступили против закрытия каждого пятого медучреждения в сельской местности. В результате реагирования надзорных органов 33 фельдшерско-акушерских пункта возобновили работу, в отдаленных поселках организован периодический прием жителей мобильными медицинскими бригадами, писал «МВ».

В отдельных регионах фактическая потребность в медицинской реабилитации у пациентов с инвалидностью и после перенесенных заболеваний в несколько раз превышает объемы, оплаченные из средств ОМС. Несмотря на прирост количества оказанных услуг, доступность помощи в рамках федерального проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация» оценивается как недостаточная, говорится в отчете Счетной палаты (копия есть у «МВ»).

По итогам 2023 года техническая оснащенность отделений медицинской реабилитации и объемы оказанной ими помощи выросли более чем на 20%. Но несмотря на позитивную динамику, полностью удовлетворить потребность пациентов в реабилитации пока не удалось. Среди системных проблем и недостатков названы нехватка квалифицированных кадров и медицинского оборудования. В 2023 году недостаточная укомплектованность отделений медреабилитации кадрами — менее 70% — отмечалась в каждом третьем регионе.

В 2022—2024 годах финансирование мероприятий федерального проекта за счет средств федерального бюджета составило 59,85 млрд руб., исполнено 57,56 млрд руб. (96,2%). Из общего объема финансирования 28,36 млрд руб. было направлено на оснащение отделений медицинской реабилитации новым медицинским оборудованием, 29,2 млрд руб. — собственно на оказание медицинской помощи. Однако при выделении субсидий федеральным медицинским организациям не учитывались такие показатели, как уровень технической оснащенности отделений реабилитации, износ реабилитационного оборудования и загрузка имеющихся мощностей. В итоге закупленное в рамках федерального проекта оборудование в отдельных организациях в 13 регионах использовалось с неполной загрузкой из-за отсутствия пациентов, нехватки кадров и коечного фонда. Это говорит о необходимости повышения качества планирования закупок, делают вывод аудиторы.

Анализ также показал, что значительная часть реабилитационного оборудования, закупленного в рамках федерального проекта, иностранного производства. Всего, по данным Минздрава, в 2022—2024 годах регионы закупили импортное оборудование на общую сумму 13,8 млрд руб. (52,6% общего объема), федеральные организации — на 2,3 млрд руб. (66,9%). Зарубежная медтехника значительно превышала по стоимости российские аналоги, отмечают аудиторы.

Важно, что ограничения при закупках медоборудования, в том числе российского производства, имеющего аналогичные технические и функциональные характеристики, установлены на регуляторном уровне. Конкретные коды медизделий прописаны в стандартах оснащения отделений медицинской реабилитации в приложении к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Минздрава № 788н от 31.07.2020. Тем не менее за счет бюджетных средств приобретается более дорогостоящее импортное оборудование, произведенное в недружественных странах. Например, при закупке вместо кресел Sellа аналогичных медицинских изделий отечественного производства в 2022—2024 годах экономия средств могла бы составить 334,6 млн руб.

По данным Минпромторга, в России не производится свыше 100 позиций оборудования для реабилитации, предусмотренного порядками оказания такой медпомощи, а по 116 позициям сохраняется зависимость от импорта более 50%.

В связи с этим аудиторы  рекомендовали Минпромторгу подготовить план мероприятий по импортозамещению медоборудования для реабилитации и введению целевого показателя для российских изделий при госзакупках. Минздраву и Минтруду — разработать профстандарты «Специалист по эргореабилитации», «Медицинский логопед» и «Специалист по физической реабилитации», рассчитать и утвердить методику определения фактической ежегодной потребности населения в такой помощи и запланировать мероприятия по повышению укомплектованности кадрами профильных отделений в регионах. Кроме того, правительству предложено поручить Минздраву подготовить предложения по повышению уровня удовлетворенности участников специальной военной операции (СВО) условиями медицинской реабилитации.

В 2022 году объем медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация» в госсекторе вырос в России на 11,7%. Динамика оказалась максимальной за последние годы. Это связано с лечением вернувшихся из зоны СВО, а также людей с постковидным синдромом. В нюансах, чем такая практика может грозить гражданским пациентам, «МВ» разбирался здесь. В прошлом году Федеральный фонд ОМС анонсировал планы нарастить объемы медицинской реабилитации в системе ОМС в 2025 году на 4%. В Программу госгарантий планировали добавить новые методы. Всего в течение этого года такую помощь должны получить 1,6 млн граждан.