Показатели материнской смертности от преэклампсии и эклампсии имеют отчетливую тенденцию к снижению, однако неустойчивую и нестабильную. Такие данные были получены в ходе анализа группой авторов медицинской документации 129 случаев смерти женщин в возрасте от 16 до 44 лет от преэклампсии и эклампсии и их осложнений в регионах России в 2010–2019 году.
В исследовании говорится, что благодаря внедряемым с 2013 года и постоянно обновляемым клиническим рекомендациям, в которых была введена современная терминология, предложены и доказательно обоснованы критерии тяжелой и умеренной преэклампсии и ее критические формы; регламентированы тактика ведения и терапевтические подходы, соответствующие международным стандартам, материнская смертность от этих причин начала снижаться. Но лишь к 2019 году получены убедительные данные – снижение этого показателя на 81% по сравнению с 2014 годом и на 50% – по сравнению с 2018-м.
При этом авторы признают, что допускают занижение статистики от этих состояний при кодировании основной причины смерти, к примеру, при экстрагенитальных заболеваниях или массивных акушерских кровотечениях. Например при фактической смерти женщины от преэклампсии ее кодируют, как артериальную гипертензию, либо причиной смерти указывается кровотечение.
«Отмечается четкая тенденция к снижению показателя материнской смертности, в том числе от преэклампсии. Однако настораживает неуклонный рост показателя материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний, многие из которых, согласно отчетной документации, сопровождаются «умеренной преэклампсией», — сообщают авторы работы.
| Структура непосредственных причин материнской смерти значимо не изменилась. Отек головного мозга с дислокационным синдромом и внутримозговые кровоизлияния – у 64 (49,6%), полиорганная недостаточность – у 40 (31%), массивные акушерские кровотечения с развитием геморрагического шока – у 13 (10,1%), а также акушерские эмболии – у 5 (3,9%) и септические осложнения – у 7 (5,4%). |
При этом большинство всех случаев смерти (до 89%) от преэклампсии и ее осложнений в 2010–2015 году были предотвратимыми, либо условно предотвратимыми. В 2019 году вследствие полной переоценки системы оказания квалифицированной медицинской помощи эта доля снизилась до 28,6%.
Однако несвоевременная диагностика и запоздалое родоразрешение по-прежнему остаются важной составляющей материнской смертности, во многом определяющей необходимость последующей гистерэктомии, неоднократной релапаротомии, а также декомпрессионной трепанации черепа на фоне развития тяжелых осложнений.
В числе ошибок, во многом определивших неблагоприятные исходы, названы дефекты диагностики, неполное обследование беременных, особенно узкими специалистами – гематологом, урологом, нефрологом, гепатологом; недооценка степени тяжести состояния и прогнозирования тяжелого течения преэклампсии, частая причина которой атипичное течение на фоне проводимой терапии (антигипертензивные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, а также препараты, применяемые при различных сопутствующих заболеваниях); ошибки в определении объема кровопотери и последующее неадекватное ее восполнение. Дефекты в оказании медицинской помощи встречаются как на амбулаторном, так и стационарном этапе.
Основными направлениями снижения материнской смертности от преэклампсии названы стандартизация, постоянный контроль качества обследования, обоснованности диагноза, тактики лечения; четкое следование утвержденным протоколам, а также постоянная оценка качества оказания профессиональной медицинской помощи.
Отмечается необходимость повышения качества образования специалистов, причем как акушеров-гинекологов, так и врачей смежных специальностей, вследствие профессиональных ошибок и недочетов при оказании медицинской помощи этой категории женщин. Предлагается проведение дополнительных научных исследований в этом направлении — в связи с отсутствием знаний и понимания истинной причины преэклампсии.
Прежде всего, при подозрении на новообразование нужно обратиться к гинекологу. Он может назначить следующие обследования:
На ранних стадиях рак молочной железы может не вызывать никаких симптомов. Во многих случаях опухоль может быть слишком маленькой, чтобы ее можно было почувствовать, но на маммограмме все еще можно увидеть аномалию. Если опухоль ощущается, то первым признаком обычно является новый комок в груди, которого раньше не было.
Маммография. Это рентгеновское излучение с низким типом доз.
