Женское здоровье

РПЦ вновь выступила с предложением к органам государственной власти РФ вывести аборты, которые женщины делают по желанию, а не по медицинским показаниям, из системы ОМС. Об этом говорится в резолюции X Общецерковного съезда по социальному служению, который состоялся в мае 2021 года, размещенном 21 июля на сайте РПЦ. 

Предлагается по примеру Германии, где предусмотрена оплата аборта за счет страховки только в случае социальных, медицинских показаний или по причине крайней бедности женщины, подтвержденной документально, рассмотреть возможность поэтапного вывода абортов по желанию женщины из системы ОМС: вначале для женщин с доходом выше прожиточного минимума, затем для всех случаев.

Кроме того, участники съезда выступили за введение дополнительных мер поддержки для этой категории граждан. Предлагается обеспечивать женщину ежемесячно пособием с 12-й недели беременности до момента возникновения права на получение пособия по беременности и родам, а также увеличить размер родового сертификата, предусмотрев увеличение суммы в тарифе ОМС на оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации в период беременности.

Участники съезда также считают необходимым на уровне федерального закона предусмотреть обязательное консультирование психологом/социальным работником женщин, изъявивших желание сделать аборт, и призывают ввести норму об обязательных УЗИ-визуализации и прослушивании сердцебиения плода.

Кроме того, предлагается предусмотреть законодательный запрет врачу и медицинскому работнику по собственной инициативе предлагать беременной женщине аборт.

Это не первая попытка церкви ограничить право женщин на медицинское прерывание беременности. Два года назад РПЦ призвала государство гарантировать право медработников на отказ от совершения аборта по соображениям христианской совести, аргументируя это тем, что «эмбрион – не просто оплодотворенное яйцо, а уникальное развивающееся человеческое существо». В феврале 2020 года «МВ» сообщал, что Союз педиатров России совместно с РПЦ работают над созданием единого закона об охране ребенка. Документ предполагает защиту детей с внутриутробного этапа развития, признание права на жизнь эмбриона.

В конце прошлого года Минздрав не поддержал предложение главного внештатного репродуктолога Олега Аполихина не оплачивать аборты за счет бюджета ОМС и создать для проведения этой процедуры специальные учреждения вне системы здравоохранения. По мнению ведомства, достаточно комплексной программы профилактики.

FDA просит пересмотреть информацию об использовании всех статинов во время беременности. Требование относится к препаратам, одобренным в США. В сообщении указаны: аторвастатин, флувастатин, ловастатин, питавастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин.

Регулятор считает допустимым исключить из противопоказаний к применению препаратов беременность. Это стало возможным после обзора всех доступных данных, указано в сообщении FDA.

Противопоказание является самым серьезным предупреждением и добавляется в инструкцию, когда лекарство не следует использовать, риск применения явно превышает пользу.

Преимущество статинов может включать предотвращение серьезных и потенциально смертельных событий у беременных с очень высоким риском сердечно-сосудистых событий.

Изъятие беременности из противопоказаний статинов позволит врачам и пациентам принимать индивидуальные решения, особенно в ситуации очень высокого сердечно-сосудистого риска. Это женщины с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, перенесшие инсульт, острый коронарный синдром или инфаркт миокарда.

Однако в документе FDA подчеркивается, что польза от применения статинов во время беременности касается небольшой группы беременных для предотвращения потенциально смертельных событий.

Статины безопасны для небеременных пациенток, которые могут забеременеть. Но препараты проникают в грудное молоко и могут представлять опасность для ребенка. После родов женщины, которым требуется постоянный прием статинов, должны отказаться от грудного вскармливания, использовать детские смеси или другие альтернативные варианты.

Акушера-гинеколога и репродуктолога сети медицинских клиник «Центр ЭКО» (ООО «Медика-Ментэ») Алену Дружинину задержали 19 июля 2021 года в Москве. Об этом «МВ» сообщил адвокат врача Калой Ахильгов.

«Пока обвинения не предъявлено, она подозреваемая. Задержали ее по делу, которое было возбуждено год назад по факту обнаружения детей, которые были рождены в рамках программ суррогатного материнства. В чем конкретно ее обвиняют, мы, честно говоря, пока сами не понимаем, как и то, какую ее роль следствие видит в этом деле», — рассказал защитник.

Дружинина находится в изоляторе временного содержания № 1 на ул. Петровка. Вместе с ней на допрос вызывали врача клиники «За рождение» Ирину Торганову, которую отпустили домой.

В июне 2020 года следственные органы возбудили уголовное дело о торговле людьми после обнаружения в квартире на улице Аргуновская в Москве пятерых младенцев в возрасте от 6 дней до 6 месяцев. Все они были рождены в рамках программ суррогатного материнства для биологических родителей из КНР.

Одного из родителей – Лю Цзюня – задержали в июне 2021 года, после того как мужчина вернул из органов опеки годовалого сына, изъятого на Аргуновской улице. Его допрашивали по подозрению в причастности к торговле младенцами, однако отпустили через несколько дней. В начале июля Лю Цзюнь записал видеообращение, в котором попросил российских следователей вернуть ему документы, чтобы вместе с сыном вернуться в Китай.

НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии Минздрава получит из резервного фонда правительства 310 млн руб. на покупку системы da Vinci. Соответствующее распоряжение подписал 15 июля премьер-министр Михаил Мишустин, сообщила пресс-служба кабмина.

О выделении денег на эти цели глава правительства рассказал также на оперативном совещании с заместителями 19 июля. По его словам, дорогостоящее оборудование необходимо для проведения сверхточных и сложных операций.

Мишустин добавил, что решение было принято во время посещения Центра Кулакова 1 июня. Он заверил, что работа по обновлению оборудования в роддомах, больницах, других объектах здравоохранения будет продолжена. «Для правительства эта тема – одна из приоритетных», – резюмировал он.

На прошлой неделе стало известно, что несколько больниц США подали иски против компании Intuitive Surgical, которая производит хирургические роботы da Vinci, сообщал «МВ». Истцы утверждают, что производитель запрещает им обслуживать технику у сторонних подрядчиков и навязывает покупку новых деталей.

В исследовании распространенности оральной ВПЧ-инфекции в США изучались связи с полом, расовой принадлежностью и вакцинацией. Результаты опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases. 

В качестве источника сведений использовались данные программы Национального исследования здоровья и питания населения США (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES) за 2011–2016 годы. В исследовании участвовали 9437 человек в возрасте от 18 до 59 лет, зарегистрированные в NHANES и предоставившие образцы для анализа на ВПЧ.

Данные группировали по признакам:

• группа низкого риска,
• группа высокого риска,
• группа, получившая 4-х валентную вакцину 4vHPV,
• группа, получившая 9-валентную вакцину 9vHPV.

По результатам исследования эксперты сообщили, что мужчины значительно чаще женщин заражаются оральным ВПЧ, независимо от статуса вакцинации. Среди мужчин инфекцию выявляли в 3,5 раза чаще, чем среди женщин.

Более широкая распространенность оральной папилломавирусной инфекции среди мужчин могла быть вызвана более низкой частотой вакцинации мужчин. Эксперты рекомендуют вакцинацию мужчин в разрешенном возрастном диапазоне, что может уменьшить различия распространенности оральной ВПЧ-инфекции.

Авторы считают, что вакцинация мужчин в рекомендованном возрасте может уменьшить различия в частоте оральных папилломавирусных инфекций среди обоих полов.

Иммунизация вакциной Pfizer/BioNTech беременных женщин в Израиле была связана с более низким риском заражения новым коронавирусом, выяснилось в ретроспективном когортном исследовании. Результаты опубликованы в JAMA Network.

В исследовании участвовали 7530 вакцинированных и 7530 невакцинированных женщин во втором и третьем триместрах беременности (46 и 33% соответственно). Средний возраст – 31,1 года. Первичным результатом была подтвержденная полимеразной цепной реакцией (ПЦР) инфекция SARS-CoV-2 через 28 дней или более после первой дозы вакцины.

В группе вакцинированных было 118 случаев заражения COVID-19, во второй – 202. Количество инфицированных беременных, у которых появились симптомы, в обеих группах было примерно одинаковым (83,8% против 83,2%).

Исследователи определили, что вакцинация снизила опасность заражения коронавирусом (0,33% против 1,64% для группы невакцинированных). Частота госпитализаций также была ниже у вакцинированных (0,2% против 0,3%).

О нежелательных явлениях, связанных с вакцинацией, сообщили 68 пациентов. Наиболее частыми симптомами были головная боль, общая слабость, боль в животе. Трое из пациенток, обращавшихся с жалобами, были инфицированы SARS-CoV-2 незадолго до вакцинации; анализ симптомов показал, что они скорее связаны с инфекцией, чем с вакциной. Ни в одном из отчетов не было указаний на длительную лихорадку или серьезные побочные реакции. Три пациента сообщили о жжении глаз или нечеткости зрения продолжительностью менее 1 дня.

Беременные были ранее исключены из клинических испытаний новых вакцин против COVID-19. Эмпирические данные об эффективности вакцины в этой популяции пока отсутствуют. Оценка безопасности и эффективности вакцинации во время беременности может производиться только с использованием данных эпидемиологических наблюдений.

Эксперты Американской коллегии радиологии (ACR) считают возможным уменьшить количество лишних обследований и вмешательств из-за лимфоаденопатии после вакцинации от COVID-19. Они подготовили рекомендации для врачей в случае выявления изолированных увеличений лимфатических узлов в подмышечной области.

Эксперты сообщают об изолированной односторонней доброкачественной подмышечной лимфоаденопатии (отсутствие изменений за пределами видимой лимфаденопатии), которая возникает на стороне введения вакцины в течение 6 недель после иммунизации.

В случае возникновения реакции рекомендуется УЗИ-исследование, только если проблема сохраняется в течение 6 недель после введения последней дозы вакцины.

При наличии онкологического заболевания, эксперты рекомендуют проводить визуализацию и вводить вакцину в бедро или противоположную руку от расположения опухоли. Рекомендуются совместные консультации с привлечением онкологов и радиологов.

Целью рекомендаций является снижение беспокойства пациентов, уменьшения нагрузки на врачей и затрат на дополнительную диагностику увеличенных лимфатических узлов после вакцинации.

Реакции на вакцины Moderna и Pfizer-BioNTech являются частым явлением, сообщают эксперты. Наиболее частым нежелательным явлением, о котором сообщают пациенты, – односторонний отек и болезненность в подмышечной впадине. По сообщению экспертов, реакция отмечалась у 10,2% вакцинированных после первой дозы Moderna, у 14,2% — после введения второй дозы. Пациенты, получавшие Pfizer-BioNTech, также сообщали о повышенной частоте пальпируемой односторонней подмышечной лимфоаденопатии по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Пороговые значения артериального давления (АД) могут использоваться для прогнозирования исхода беременности в странах с низким и средним доходом. При этом только в случае артериальной гипертензии 2-й степени доказан риск неблагоприятных последствий для женщины или ее ребенка. Такой вывод сделан по результатам анализа рандомизированных исследований популяций беременных в Индии, Мозамбике и Пакистане и опубликован в июльском номере журнала Lancet. 

Ученые проанализировали данные 22 рандомизированных исследований с участием 21 069 женщин в возрасте 15–49 лет, у которых были доступны данные об измерениях АД и исходах беременности. АД классифицировали как нормальное при систолическом АД (сАД)

Чуть больше четверти женщин имели повышенное АД (2196) или нетяжелую гипертензию 1-й степени (3751). Артериальная гипертензия 2-й степени (нетяжелая или тяжелая) возникла у 1342 из 21 069 участниц анализа.

Авторы исследования отметили, что зависимость между повышенным АД и более высоким риском неблагоприятных исходов беременности не носила доказательного характера. Напротив, артериальная гипертензия 2-й степени сопровождалась увеличением риска неблагоприятных исходов для ЦНС матери (эклампсия, инсульт, кома или смерть матери) и внутриутробной или неонатальной смерти, особенно мертворождения, по крайней мере, в 2–6 раз.

В 2017 году Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация рекомендовали снизить пороговые значения АД для диагностики гипертонии до и во время беременности, отмечая, что повышенное АД увеличивает риск неблагоприятных исходов для беременных и плода. Новое исследование свидетельствует об отсутствии доказательств такого подхода. Тем не менее, авторы работы считают, что при артериальной гипертензии 2-й степени женщине должна оказываться дородовая помощь, призванная снизить осложнения беременности.

Документ разработан рабочей группой, включающей ведущих российских экспертов в области акушерства и гинекологии, педиатрии, неонатологии и инфекционных заболеваний.

Основные положения 

Смертность от COVID-19 у беременных достигает 25%. Имеются данные о более высокой заболеваемости коронавирусной инфекцией беременных в популяции. Инфицированные SARS-CoV-2 беременные должны рассматриваться как группа высокого риска тяжелой заболеваемости и смертности.

Минздрав понизил индекс массы тела, при котором можно говорить о высоком риске развития тяжелых форм заболевания, с 40 до 30 кг/м². Остальные факторы риска тяжелого течения COVID-19 у беременных остались без изменений: хронические заболевания легких (включая среднюю и тяжелую астму), заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, онкологические заболевания, хроническая болезнь почек, заболевания печени.

По-прежнему считается, что передача коронавируса от матери плоду во время беременности маловероятна.

Минздрав уточняет: частота преждевременных родов у пациенток с COVID-19 достигает 25%, преэклампсии – 5,9%, выкидышей – 14,5%, преждевременного разрыва плодных оболочек – 9,2%, задержки роста плода – 25%.

Диагностика COVID-19 у беременных

Помимо стандартных методов определения РНК возбудителя подтвержденным считается случай наличия антител класса IgA, IgM и/или IgG у беременных с клинически подтвержденным COVID-19.

Минздрав рекомендует КТ беременным только при тяжелом течении заболевания. В других случаях решение о проведении КТ принимается врачебной комиссией. При среднетяжелых формах COVID-19 проведение КТ рекомендуется для оценки эффективности лечения и динамики заболевания.

Лечение COVID-19 у беременных

Минздрав рекомендует беременным рекомбинантный интерферон альфа-2бета по решению врачебной комиссии, когда потенциальная польза превышает риск. Назначение противовирусных препаратов беременным — только по жизненным показаниям.

Однако в послеродовом периоде Минздрав рекомендует фавипиравир, в условиях стационара – ремдесивир.

При среднетяжелой и тяжелой пневмонии Минздрав говорит о возможности назначения ингибиторов рецептора ИЛ-6 тоцилизумаба, сарилумаба или ингибитора ИЛ-1бета канакинумаба.

Терапия глюкокортикоидами возможна у беременных при необходимости кислородной поддержки или ИВЛ в течение 10 дней. Курс стероидов не требует постепенного снижения дозы после завершения.

Введение низкомолекулярных гепаринов требуется всем госпитализированным беременным. Возможно назначение препаратов при легком течении COVID-19 при самоизоляции, наличии факторов риска тяжелого течения инфекции или сопутствующих заболеваний, требующих тромбопрофилактики. Препараты назначаются в профилактических дозах на время болезни и 7—14 дней после выздоровления.

В качестве жаропонижающего препарата, помимо парацетамола, допускается назначение целекоксиба в первом и втором триместрах.

Профилактика COVID-19

Рекомендуется вакцинация иммунобиологическим препаратом «Гам-КОВИД-Вак» с 22-й недели беременности, когда потенциальная польза превышает риск.