Женское здоровье

Скорее всего, каждый так или иначе слышал о климаксе – одном из главных опасений женщин 40–50 лет, который сопровождается комплексом симптомов. Кто-то воспринимает это как конец полноценной жизни, кто-то говорит, что после 45 лет жизнь только начинается. На что действительно стоит обратить внимание и как пройти климаксменее ощутимо, сохраняя здоровье и красоту?

Важные периоды жизни женщин

Эстрогены поддерживают женщину до тех пор, пока есть запас яйцеклеток в яичниках, но он постепенно расходуется. Примерно в возрасте 40–45 лет большинство женщин отмечают изменения менструального цикла, уровни гормонов ФСГ, Е2, антимюллерова гормона и ингибина В нестабильны. В это время могут появляться первые симптомы менопаузы (приливы, перепады настроения, бессонница, набор массы тела, повышенная утомляемость, снижение либидо и тд.). Этот период называется менопаузальным переходом.

Когда заканчиваются последние яйцеклетки – выработка эстрогенов прекращается, они больше не могут поддерживать женщину, и на фоне гормонального дисбаланса она будто «выключается».Спустя год после последней менструации наступает менопауза, обычно женщины сталкиваются с этим в 49–51 год.

В этот период особенно важно придерживаться здорового образа жизни и заботиться о себе. Терпеть симптомы не нужно и нельзя, есть способы пройти менопаузальный период и войти в менопаузу наиболее комфортно!

Появляющиеся симптомы – лишь видимые проявления гормонального дисбаланса, и сигнал организма для женщины, что происходят серьезные изменения — а значит, нужна квалифицированная помощь и поддержка. При первых симптомах климакса, женщине следует незамедлительно обратиться за консультацией врача-гинеколога, который проведет необходимые обследования и анализы и подберет подходящую терапию.

Признанным мировым стандартом лечения климактерических симптомов является Менопаузальная Гормональная Терапия (МГТ), которая, восполняя дефицит эстрогенов, нормализует гормональный баланс. МГТ в таблетках помогает женщине возвратить себе природного «защитника», ее гормональный фон восстанавливается и все неприятные симптомы климакса уходят.

Более того, вовремя назначенная МГТ поможет не только справиться с симптомами менопаузы, но и может профилактировать развитие остеопороза на 20%, сердечно-сосудистых заболеваний на 54%, сахарного диабета на 30% и даже показывает тенденцию к снижению рисков онкозаболеваний на 10%2. Начинать прием препаратов МГТ рекомендуется в возрасте до 60 лет и при длительности менопаузы менее 10 лет.

Не стоит забывать, что здоровый образ жизни, и регулярные осмотры у гинеколога – это главный акт любви и заботы к себе. Если соблюдать все рекомендации и относится к себе бережно, менопауза может превратиться в спокойный фон для полноценной жизни. Ведь возраст 40–50 лет для современной женщины – это время, когда все только начинается!

У 70–80% женщин с приближением и наступлением менопаузы снижается уровень эстрогенов и увеличивается масса тела. Обычно прибавка в весе начинается в возрасте около 42 лет, а с наступлением постменопаузы более чем в два раза снижается число пациенток с нормальным индексом массы тела. Наборвеса — это не только эстетическая проблема: многие женщины сталкиваются с менопаузальным метаболическим синдромом (ММС), который опасен развитием артериальной гипертензии и сахарного диабета.

ММС — это совокупность нарушений обмена веществ, ассоциированных с наступлением менопаузы. Женщина быстро набирает вес, у нее формируется ожирение по абдоминальному типу, нарушается толерантность к глюкозе и инсулинорезистентность. Фактически — этопредшественник сахарного диабета 2 типа, но на стадии ММС состояние можно нормализовать в том числе за счет сбалансированного рациона и увеличения уровня физической активности. Как отмечают специалисты, после завершения работы яичников вероятность нарушений обмена глюкозы растет на 6%.  

Для диагностики ММС недостаточно только увеличения массы тела и абдоминального ожирения. Уженщины отмечается еще, как минимум, два признака:

При увеличении массы тела до 90 кг и более растет также риск гиперплазии, онкологических заболеваний и сердечно-сосудистых проблем. Таким образом, если женщина отмечает набор веса в постменопаузе, а объем талии увеличился до 85–90 см, то это повод обратиться к специалисту.

Одним из важных условий преодоления метаболического синдрома или недопущения его развития является диета, а терапия должна быть направлена в первую очередь на восполнение дефицита эстрогенов, снижение инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых рисков.

Основные принципы диеты при метаболическом синдроме

Гипокалорийные диеты с низким содержанием калорий применять не рекомендуется, так как после их отмены вес очень быстро растет. Снижать вес целесообразнопостепенно, на 2–4 кг в месяц. Для этого полезно вести дневник питания, на основании которого врач может принять решение о коррекции рациона.

Менопаузальная гормональная терапия может положительно влиять на метаболический синдром и регулирование массы тела. Благодаря восполнению дефицита эстрогенов в организме женщины нормализуется гормональный баланс и вес.

В частности, прием таблетированных форм МГТ за счет активации защитных свойств печени, оказывает положительные метаболические эффекты: повышает липопротеины высокой плотности, снижает липопротеины низкой плотности, пациентка получает возможность профилактировать риски общей смертности на 31%.

Что происходит с женским организмом при приближении и наступлении менопаузы?

Угасание репродуктивной функции — очень сложный период в жизни женщины.

В организме начинаются масштабные изменения,вызванные гормональным дисбалансом. Меняетсясамочувствие и внешний вид женщины. Возможна, прибавка массы тела, изменения тонуса и цвета кожи, приливы, бессонница и внезапная грусть. Женщиначувствует себя более уязвимой. Что делать и нужно ли мириться со всем этим? Как справиться с внезапными переменами?

Почему меняется внешний вид с приближением и наступлением менопаузы?

У женщины после 45 лет начинаются изменения гормонального фона, вызванные дефицитом эстрогенов. Эстроген – это главный защитник женского организма, именно он отвечает за внешнюю привлекательность женщины, здоровье ногтей, волос, кожи, качество тела. Когда уровень эстрогена снижается – внешний вид женщины начинает меняться.

Практически во всех структурах кожи присутствуют рецепторы половых гормонов. Именно поэтому от содержания эстрогенов в крови зависит не только репродуктивная функция, тонус, состояние слизистых, но и внешний вид. Специалисты говорят, что так как кожа является одним из самых больших органов (16–17% от общей массы тела), то старение кожи — это наиболее явное проявление возрастных изменения организма в принципе.

Во время климакса, когда уровень половых гормонов падает, женщины отмечают, что кожа становится более тонкой, сухой, на ней проще образуются морщины. Уровень эстрогенов в организме влияет на способностькожи:

Также при дисбалансе гормонов снижается скорость заживления кожных повреждений и кровообращение в микроциркуляторном русле становится менее активным. В глубоких структурах кожи можно отметить фрагментацию и утолщение коллагеновых и эластиновых волокон.

Именно поэтому кожа в этот уязвимый период становится не просто тонкой, но уменьшается ее тонус, она более бледная, на ней возникают участки гиперкератоза. Сальные железы менее активно производят секрет, что тоже влияет на степень увлажненности: влага быстро испаряется. Могут возникать участки избыточной и недостаточной пигментации. В первые пять лет от начала менопаузы толщина кожи каждый год снижается на 1,3%.  Содержание коллагена в коже уменьшается примерно на 2%.

Более того, когда у женщины снижается уровень эстрогенов, начинается перераспределение жировой и мышечной ткани. Когда организму требуется компенсировать дефицит эстрогенов, за их усиленное производство принимается именно жировая ткань — и тут же начинает разрастаться сама, то есть мы попадаем в замкнутый круг. Жира становится больше, потому что организм старается произвести эстрогены. Отсюда и прибавка лишних сантиметров на талии, повышенная утомляемость, сложности с выполнением физической нагрузки, и, конечно, сопутствующие риски от лишнего веса.

Как помочь себе и пройти через период перименопаузы и постменопаузы наиболее комфортно?

Главное, что можно сделать для предотвращения негативных сценариев – это регулярно консультироваться с гинекологом и следовать его рекомендациям. Именно врач сможет оценить текущее состояние женщины и назначить лечение, помогающее восполнить дефицит эстрогенов и восстановить гормональный баланс – менопаузальную гормональную терапию.

Современные исследования показали чёткую взаимосвязь между уровнем эстрогенов, уровнем коллагена в организме женщины и набором веса. При использовании женщиной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) процесс старения кожи замедляется, возвращается привычный блеск и тонус, нормализуется вес, фигура вновь становится привлекательной.

И конечно же важен здоровый образ жизни: регулярные занятия спортом, сбалансированное питание, соблюдение режима сна и отдыха. Все в совокупности – позволит пройти период пери- и постменопаузы наиболее комфортно и оставаться собой не смотря ни на что!

Многие женщины воспринимают климакс и физиологические изменения как своего рода «неизбежное зло». Все знают, что самочувствие может ухудшиться, состояние кожи, волос и ногтей будет желать лучшего, будут мучать приливы и скачки настроения… Пройти период естественных возрастных физиологических изменений можно с наименьшими потерями, если принимать менопаузальнуюгормональную терапию.

Что происходит при климаксе?

Угасание половой функции с возрастом – это нормальный физиологический процесс. Его не надо рассматривать как болезнь, но важно знать, что же происходит в это время в женском организме.

Начиная примерно с 40 лет яичники снижают активность, уровень гормона эстрогена постепенно снижается. В первую очередь эстроген регулирует фертильность, но не только. Он играет большую роль в поддержании здоровья костной системы, сердца и сосудов, также содержание эстрогена определяет состояние кожи и волос. Эстроген также влияет^[1] на ЦНС, в частности оказывает нейропротекторное действие. Например, улучшает кровообращение, снимает воспаление и продукцию свободных радикалов, а значит, и уменьшает вероятность повреждения клеток.

В возрасте около 45 лет у женщины начинается период менопаузального перехода. Отмечается повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, нарушается ритмичность менструального цикла. Пытаясь компенсировать дефицит эстрогена, организм начинает «запасать» жировую ткань: в ней идет синтез эстрогенов из андростендиона. Именно поэтому многие женщины отмечают изменение массы тела, даже если в целом рацион не меняется. Это опасно для организма, так как повышение уровня эстрогена при дефиците прогестерона, еще одного женского полового гормона, повышает риск развития рака матки. В то же время отсутствие жировой ткани и низкий уровень эстрогена увеличивает риск остеопороза^[2].

В среднем в 51 год наступает собственно менопауза. В результате угасания функции яичников менструации прекращаются. В постменопаузе яичники вступают в фазу относительного покоя, и организм остается без одного из мощных гормональных средств защиты, поэтому ему нужна поддержка.

Среди наиболее частых негативных симптомов менопаузы:

• приливы – одно из проявлений низкого уровня эстрогена: приступы жара, потливость, повышенное сердцебиение, тревожность и т.д.; в тяжелых случаях может быть до 30 приступов в сутки;
• сухость слизистых, в том числе слизистой влагалища; как следствие – снижение либидо;
• цистит, который является следствием атрофии эпителия;
• риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• остеопороз, повышение риска переломов;
• депрессия, риск развития которой во время менопаузального перехода повышается в 2,5 раза^[3].

Выход – восполнить дефицит эстрогена с помощью МГТ

Рационально назначенная менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которой многие женщины все еще опасаются, помогает пройти период пери- и постменопаузы с минимальными потерями и обеспечить активную и здоровую жизнь.

На сегодняшний день существуют разные формы МГТ, по показаниям назначается монотерапия эстрогенами или комбинация эстрогенов с прогестагенами. Применение МГТ сглаживает все неприятные симптомы менопаузы, как физиологические, так и эмоциональные. Доказано, что только прием таблетированных форм МГТ снижает риск общей смертности у женщин на 31%, профилактирует развитие остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета[4].

К сожалению, в настоящее время все еще много дискуссий и споров вокруг МГТ. Мифы и предубеждения являются значимыми барьерами к МГТ у огромного количества пациенток и врачей. Современные препараты позволяют использовать максимально низкие дозировки, которые имеют доказанную эффективность и безопасность. Персонализация МГТ, в том числе у женщин с сопутствующими заболеваниями, позволяет учесть риски и подобрать рациональную терапию с учетом пожеланий пациентки.

Важно помнить, что только врач может подобрать МГТ и определить нужную дозировку. Женщине остается лишь вовремя обратиться к гинекологу.

Чувствовать себя хорошо при наступлении менопаузы вполне возможно. Важен режим питания и сна, регулярные физические упражнения, отдых с вниманием к душевному спокойствию, а главное — консультации с гинекологом, который при необходимости назначит обследование и подберет подходящую терапию.

Литература:

^[1] И.А. Иловайская, Д.С. Михайлова Влияние эстрогенов на функциональное состояние центральной нервной системы. Вестник репродуктивного здоровья, декабрь 2008 г.

^[2] Серов В.Н. Климактерический период: нормальное состояние или патология. РМЖ. 2002;18:791

^[3] Древаль А.В. Менопауза. РМЖ. 2018;1(I):3-7

[4] WHI Women’s Health Initiative (WHI) / Prentice R. L., Anderson G. L., LaCroix A. Z. и др. // JAMA. — 2002. — Vol. 288, No. 3. — P. 321-333. — DOI:10.1001/jama.288.3.321.