admin

Счетная палата в ходе проверок отмечает признаки, указывающие на наличие дефицита финансирования территориальных программ ОМС и недостаточность средств для финансирования текущих расходов медорганизаций. В результате имеет место просроченная кредиторская задолженность у госклиник, недостижение установленного уровня заработной платы врачей и среднего медперсонала, неоплаченные сверхобъемы оказанной медпомощи, заявила заместитель председателя контрольного ведомства Галина Изотова в интервью ТАСС.

По ее словам, Программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ) требует дополнительного финансирования. Так как сроки ее утверждения не установлены, ПГГ принимается после федерального бюджета и бюджета Федерального фонда ОМС без учета реальной потребности населения в медпомощи.

Изотова отметила, что установленный майскими указами президента уровень заработной платы (не менее 200% от средней по региону по врачам и не менее 100% – по среднему медперсоналу) выдерживается не на всех территориях. В 2024 году требуемого уровня по врачам не достигли в 21 субъекте, по среднему медперсоналу – в 19.

«Сохраняется значительная дифференциация по размеру заработной платы между соседними регионами, что способствует трудовой миграции медработников в более благополучные в социально-экономическом отношении субъекты России», – добавила зампред Счетной палаты.

Еще одной причиной оттока кадров из госмедицины она назвала недостаточность мер социальной поддержки медработников со стороны регионов, в первую очередь в виде обеспечения их жильем, в том числе служебным. Счетная палата ранее предлагала Минздраву разработать комплекс мер по обеспечению медработников жильем для регионов с низкой бюджетной обеспеченностью, в которых сохраняется значительный дефицит медицинских кадров, но до сих пор вопрос остается нерешенным, заключила Изотова.

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Александр Василевицкий:

– В соответствии со ст.10 Федерального закона № 273-ФЗ от 25.12.2008 «О противодействии коррупции» под конфликтом интересов понимается ситуация, при которой личная заинтересованность (прямая или косвенная) работника, замещающего должность, предусматривающую обязанность принимать меры по предотвращению и урегулированию конфликта интересов, влияет или может повлиять на надлежащее, объективное и беспристрастное исполнение им должностных (служебных) обязанностей (осуществление полномочий). Под личной заинтересованностью понимается возможность получения доходов, в том числе каких-либо выгод (преимуществ).

Согласно п.4 ч.3 ст.10 Федерального закона № 273-ФЗ от 25.12.2008 «О противодействии коррупции» и ст.75 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» обязанность принимать меры по урегулированию конфликта интересов возлагается в том числе на медработников. Ст.75 закона № 323-ФЗ определяет конфликт интересов при осуществлении медицинской деятельности как ситуацию, при которой у медработника возникает личная заинтересованность в получении материальной выгоды или иного преимущества, которое влияет или может повлиять на надлежащее исполнение им профессиональных или иных обязанностей вследствие противоречия между личной заинтересованностью и интересами пациентов.

Ч.2 ст.75 закона № 323-ФЗ обязывает медработника информировать о возникновении конфликта интересов руководителя медорганизации, в которой он работает. Тот, в свою очередь, уведомляет о конфликте интересов Минздрав России для рассмотрения конфликта интересов специальной комиссией (приказ № 1350н от 21.12.2012). В противном случае следует привлечь медработника к дисциплинарной ответственности, в том числе в виде увольнения по п.7.1 ч.1 ст.81 ТК РФ.

Из ст.59 закона № 323-ФЗ, ч.6 ст.13 Федерального закона № 255-ФЗ от 29.12.2006 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», ст.183 ТК РФ, Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздрава № 625н от 23.08.2016, Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности (приказ Минздрава № 1089н от 23.11.2021) следует, что листок нетрудоспособности формируется (выдается) лечащим врачом по результатам экспертизы временной нетрудоспособности гражданина. Он служит основанием для освобождения работника (гражданина) от работы с выплатой пособия по временной нетрудоспособности/по беременности и родам.

Таким образом, формирование такого листка самому себе влечет получение материальной выгоды, как минимум, в виде освобождения от работы с выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

По нашему мнению, в рассматриваемой ситуации оказание медпомощи, в том числе проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также формирование (выдача) врачом-специалистом листка нетрудоспособности самому себе, имеет очевидные признаки конфликта интересов, который должен быть урегулирован. Для этого в обязанности врача входило уведомление в установленном порядке руководителя медорганизации о возникшем конфликте интересов, что сделано не было.

При рассмотрении аналогичной ситуации в решении Островского районного суда Костромской области от 26.06.2023 по делу № 2-230/2023 (оставлено без изменений апелляционным определением СК по гражданским делам Костромского областного суда от 04.10.2023 по делу № 33-2398/2023) суд пришел к выводу, что главный врач, формируя для себя листок нетрудоспособности, действовал недобросовестно (в условиях конфликта интересов) и привлечение его к дисциплинарной ответственности было правомерным.

Кроме того, в рассматриваемой ситуации в действиях медработника усматриваются признаки состава административного правонарушения по ч.1 ст.6.29 КоАП РФ, которым предусмотрена административная ответственность за непредставление информации о возникновении конфликта интересов руководителю медорганизации. Не исключается также привлечение врача к уголовной ответственности.

В п.15 ч.1 ст.2 и ст.70 закона № 323-ФЗ раскрывается понятие «лечащий врач» и определяется порядок его назначения. В данном случае врач-специалист лечащим врачом (в отношении себя) назначен не был и оказывать медицинскую помощь сам себе был не вправе.

В описанной ситуации имеет место явный правовой парадокс, так как признание врачом по результатам экспертизы временной нетрудоспособности самого себя временно нетрудоспособным означает, что экспертизу временной нетрудоспособности проводил врач-специалист, не способный по состоянию здоровья к выполнению трудовых обязанностей (врача-специалиста), т.е. в том числе не способный провести экспертизу временной нетрудоспособности. По нашему мнению, в данном случае решение о формировании (выдаче) листка нетрудоспособности подлежит отмене в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

На фоне инфляции крупнейшие российские вузы из TOP10 ведущих медуниверситетов по версии РАЕХ вновь переписали прайс-листы на коммерческое обучение. В Сеченовском университете стоимость шести лет обучения для зачисленных в этом году на первый курс на специальность «Лечебное дело» выросла с 5,6 млн до 6,9 млн руб. Обучение по специальности «Стоматология» подорожало с 4,8 млн до 5,9 млн руб., «Педиатрия» — с 3,9 млн до 5,3 млн руб. Самая дорогостоящая программа в вузе «Лечебное дело, профиль моделирование здоровья», ее стоимость составляет 9,2 млн руб. (в прошлом году 8,6 млн).

В РНИМУ им. Н.И. Пирогова стоимость одного года обучения по специальности «Лечебное дело» выросла с 600 тыс. до 800 тыс. руб., по «Педиатрии» — с 450 тыс. до 650 тыс. руб., по «Стоматологии» — с 650 тыс. до 850 тыс. руб. Таким образом шесть лет обучения по программе «Лечебное дело» теперь стоят 4,8 млн руб. вместо прежних 3,6 млн. Подготовка стоматологов подорожала с 3,25 млн до 4,2 млн руб. (стоматологи учатся пять лет), педиатров — с 2,7 млн до 3,9 млн руб. Все расценки указаны для граждан России.

В Московском государственном университете им. М.В. Ломоносова стоимость одного года учебы по программе «Лечебное дело» поднялась на 40%, до 734 тыс. руб.

Российский университет медицины проиндексировал расценки на один год подготовки по специальности «Лечебное дело» с 600 тыс. до 660 тыс. руб., по «Стоматологии» — с 750 тыс. до 960 тыс. руб., по «Фармации» — с 350 тыс. до 385 тыс. руб. Полностью весь курс таким образом стал стоить 3,9 млн руб. для лечебников и 4,8 млн руб. для стоматологов. В прейскуранте вуза с этого года впервые появилась программа «Педиатрия», один год обучения стоит 490 тыс. руб.

В РУДН «Лечебное дело» с этого года стоит 650 тыс. руб. вместо прежних 500 тыс., «Стоматология» — 750 тыс. руб. вместо 530 тыс., «Фармация» — 360 тыс. руб. вместо 335 тыс. за один год. Таким образом подготовка врача общего профиля стоит теперь 3,9 млн руб. (ранее 3 млн), стоматолога — 3,7 млн (2,6 млн), фармацевта — 1,8 млн руб. (1,67 млн).

В тройке ведущих профильных вузов Петербурга изменения не такие значительные. Так, в Санкт-Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете общая стоимость обучения по специальности «Лечебное дело» подросла с 1,67 млн до 1,89 млн руб., по «Педиатрии» — с 1,66 млн до 1,88 млн руб. В Северо-Западном государственном медицинском университете им. И.И. Мечникова учеба подорожала даже меньше цифр официальной инфляции: на «Стоматологии» — с 381 тыс. до 390 тыс. руб. в год, на «Педиатрии» — с 303 тыс. до 327 тыс. руб. Таким образом подготовка педиатра с этого года стоит 1,77 млн руб., стоматолога — 1,98 млн руб., врача-лечебника — 1,93 млн руб.

В Первом Санкт-Петербургском государственном медуниверситете им. акад. И.П. Павлова высшее образование за один год подготовки для вновь зачисленных на первый курс по базовым направлениям (лечебное дело, стоматология и педиатрия) подорожало на 48—49 тыс. руб. Таким образом весь курс обучения по специальности «Лечебное дело» подрос в цене с 1,98 млн до 2,27 млн руб., по «Стоматологии» — с 1,65 млн до 1,89 млн руб., по «Педиатрии» — с 1,92 млн до 2,2 млн руб. В Санкт-Петербургском государственном университете «Лечебное дело» с этого года для поступивших на первый курс стоит 372 тыс. руб./год (было 324 тыс.), «Стоматология» — 431 тыс. руб. (было 371 тыс.), «Фармация» — 349 тыс. (было 324 тыс.).

В крупнейшем в Поволжье Башкирском государственном медуниверситете в 2025/2026 учебном году расценки на обучение по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия» остались прежними — 331 тыс. и 283 тыс. руб. за год соответственно. Незначительно подорожала только «Стоматология» — 377 тыс. руб. (ранее 360 тыс.).

Столичные и некоторые другие крупные медицинские вузы увеличивают прайсы на образовательные услуги третий год подряд. Обычно ректорам дают рекомендации не повышать расценки выше уровня инфляции. Большинство вузов не поднимают цены больше чем на 5—7%, за исключением новых программ в крупных учебных заведениях, комментировал «МВ» рост стоимости высшего образования основатель профильного telegram-канала «Наука и университеты» профессор Евгений Белый. По его мнению, рост стоимости обучения в медвузах дополнительно стимулируют растущая популярность медицинского образования в последние годы и спрос со стороны иностранных студентов. При этом Белый не исключает, что, отсекая менее платежеспособный контингент, администрация медвузов пытается снизить нагрузку на профессорско-преподавательский состав и инфраструктуру.

Ранее в НИУ ВШЭ сообщили о резком росте численности студентов-«платников» в российских вузах в 2024 году: по сравнению с предыдущим годом их количество выросло на 9,8%. Авторы доклада объясняют это тем, что в стране «начинает формироваться культура готовности платить за качественное и востребованное на рынке труда высшее образование». В TOP25 вузов по численности приема, где рост средней стоимости обучения опережал рост средней зарплаты по региону, в 2024 году входили не менее семи медицинских. По данным рейтингового агентства RAEX, медвузы в 2025 году занимали второе место по численности платных студентов. Суммарно в них было зачислено 51,2 тыс. платных студентов-первокурсников.

В мае Госдума приняла закон о государственном регулировании платного приема в вузы «с учетом потребностей экономики» — он вступит в силу с 1 сентября. Регулировать перечень специальностей, направлений подготовки и профессий, а также возможность получения по этим программам кредитов с господдержкой будет правительство. В рамках «Недели медицинского образования» в июне ректор Сеченовского университета Петр Глыбочко пояснил, что, расширяя платный прием, вузы зарабатывают деньги на развитие, повышение зарплат преподавателям и обновление инфраструктуры. Сейчас каждый ректор самостоятельно принимает решение о стоимости обучения и определяет, за счет чего будет набирать необходимые суммы: большего числа платных студентов или более высокой стоимости обучения. Если вузам ограничат число коммерческих мест, эти средства все равно придется где-то изыскивать, получается, что их добавлять придется из госбюджета.