Мужское здоровье

Опубликованы обновленные клинические практические рекомендации KDIGO по тактике ведения пациентов с ХБП и высоким АД. Как отмечается в документе, с момента выхода предыдущей версии рекомендаций в 2012 году были представлены новые данные испытаний.

В частности, американское исследование SPRINT показало пользу от снижения давления ниже 120 мм рт. ст. для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий. В связи с этим в новых рекомендациях KDIGO целевое систолическое артериальное давление (САД) составляет менее 120 мм рт. ст. Для реципиентов почечного трансплантата целевое САД остается на уровне менее 130 мм рт. ст., ДАД – менее 80 мм рт. ст.

Положения документа:

Раздел 1. Измерение давления

• Рекомендовано стандартизованное офисное измерение АД при лечении высокого АД у взрослых пациентов;
• Амбулаторный или домашний мониторинг АД предлагается использовать в дополнение к стандартизованным офисным измерениям.

Раздел 2. Образ жизни у не находящихся на диализе пациентов с ХБП

Потребление натрия

• Для пациентов с ХБП и высоким АД предлагается суточное потребление натрия менее 2 г (соответствует 5 г соли).

Физическая активность

• Для пациентов с ХБП и высоким АД предлагаются занятия физическими упражнениями средней интенсивности как минимум 150 мин в неделю или на том уровне, который хорошо переносится пациентом.

Также отмечается, что при выборе нагрузок и их интенсивности для каждого отельного пациента стоит учитывать физические возможности, когнитивные функции, а также риск падений. Даже если не достигается уровень физической активности, рекомендованный для большинства людей, занятия могут приносить значительную пользу.

Раздел 3. Контроль АД у не находящихся на диализе пациентов с ХБП

Целевые значения АД

• Для взрослых с ХБП и высоким АД предлагается целевое значение САД менее 120 мм рт. ст. (в случае, если это переносится пациентом) при стандартизированном офисном измерении АД.

Применение ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (иРААС) и других антигипертензивных препаратов

• Рекомендовано начать применение иРААС (иАПФ или БРА) у пациентов с ХБП и высоким АД, значительно повышенной альбуминурией (>30 мг/ммоль) и без диабета;

• Предлагается начать применение иРААС (иАПФ или БРА) у пациентов с ХБП и высоким АД, умеренно повышенной альбуминурией (3–30 мг/ммоль) и без диабета;

• Рекомендовано начать применение иРААС (иАПФ или БРА) у пациентов с ХБП и высоким АД, умеренно или значительно повышенной альбуминурией (≥3 мг/ммоль) и диабетом.

Роль двойной терапии в блокаде РААС

• Рекомендовано избегать любых комбинаций иАПФ, БРА и прямых ингибиторов ренина у пациентов с ХБП с диабетом или без.

Раздел 4. Контроль АД у реципиентов почечного трансплантата (СКФ G1T–G5T)

• Для взрослых реципиентов почечного трансплантата в качестве антигипертензивных препаратов первой линии рекомендуются БМКК или БРА.

Раздел 5. Контроль АД у детей с ХБП

• У детей с ХБП предлагается достижение среднего АД ниже или равного 50-му перцентилю для соответствующего возраста, пола и роста.

В Сеченовском университете открыли мемориальную доску профессору, академику РАМН и РАН Николаю Мухину. Памятная доска установлена на фасаде здания Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева.

Мухин умер в январе 2018 года на 82-м году жизни.

«Многие сотрудники клиники, создатели научных школ, известные врачи, первооткрыватели новых методов лечения – его ученики», – сказал во время открытия доски ректор Сеченовского университета академик РАН Петр Глыбочко. По его словам, выдающийся врач и ученый передал им не только глубокие научные и медицинские знания, но и традиции клинической школы своего учителя Евгения Тареева, сформировал характеры будущих врачей.

С 1986 года академик Мухин был директором клиники, зав. кафедрой терапии и профессиональных болезней Сеченовского университета. В 1983 и 1991 годах становился лауреатом госпремии СССР. В 1997 году указом Президента России получил звание заслуженного деятеля науки.

Областью научных интересов Мухина были проблемы лечения болезней почек (патогенез нефрита и амилоидоз, уратная нефропатия и поражение почек при системных васкулитах), гепатологии (вирусные гепатиты, болезни накопления, аутоиммунные поражения печени), пульмонологии (легочные васкулиты, альвеолиты, саркоидоз), ревматологии (системные АНЦА-ассоциированные васкулиты, диффузные заболевания соединительной ткани).

Рекомендации JAID/JSC по уретритам опубликовал журнал Journal of Infection and Chemotherapy.

Гонококковый уретрит

Препарат первого ряда – цефтриаксон 1 г, однократное внутривенное капельное введение. Препарат второго ряда – стрептомицин 2 г, однократное внутримышечное введение.

Гонококковый эпидидимит

Препарат первого ряда – цефтриаксон в дозе 1 г, внутривенное капельное введение один или два раза в день в течение 1–7 дней. Продолжительность применения следует менять в зависимости от тяжести заболевания.

Препарат второго ряда – стрептомицин 2 г, однократное внутримышечное введение. Если изначального лечения недостаточно, спустя три дня после первой инъекции рекомендовано дополнительно ввести по 2 г стрептомицина в ягодичную область с обеих сторон.

Хламидийный уретрит

Лечение включает пероральный однократный прием азитромицина в дозе 1000 мг, а также режимом в течение семи дней перорально дважды в день – кларитромицин (200 мг), ииноциклин (100 мг), доксициклин (100 мг), левофлоксацин (500 мг), тосуфлоксацин (150 мг), ситафлоксацин (100 мг).

Негонококковый и нехламидийный уретрит

Рекомендован пероральный однократный прием азитромицина в дозе 1000 мг. Если пациент не отвечает на такое лечение или имеет подозрение на инфекцию Mycoplasma genitalium, то рекомендован недельный прием ситафлоксацина 100 мг дважды в день.

Если на посеве обнаруживаются Neisseria meningitidis или Haemophilus influenzae, выбирать препараты рекомендовано на основании проверки восприимчивости.

Кроме этого JAID и JSC опубликовали рекомендации по лечению сепсиса и катетер-ассоциированной инфекции кровотока.

Новое исследование установило связь между применением ингибиторов ФДЭ-5 для лечения эректильной дисфункции среди мужчин с ИБС и более низким риском смерти по сравнению с теми, кто применял алпростадил. Выводы опубликовал журнал Journal of the American College of Cardiology.

Для анализа использовались шведские регистры, в которых содержится информация о пациентах и назначениях лекарств. В исследование вошли пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), которые перенесли инфаркт миокарда, либо коронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство. Исследование включало более 16 тыс. мужчин, принимавших ингибиторы ФДЭ-5, и еще почти 2 тыс. лечившихся алпростадилом.

Как отмечается в публикации, для группы ингибиторов ФДЭ-5 был характерен несколько более молодой возраст участников, а для группы алпростадила – больше таких диагнозов, как инсульт, сахарный диабет, рак, ХОБЛ, фибрилляция предсердий. Также во второй группе чаще использовались бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и БРА, тиазидные диуретики, опиоиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Но при анализе результатов авторы сделали поправки на все эти факторы.

Наблюдение продолжалось в среднем 5,8 года. Применение ингибиторов ФДЭ-5 оказалось связано со снижением смертности по сравнению с группой алпростадила на 12%. В первой группе была зарегистрирована 2 261 смерть (14%), во второй – 521 (26%). 

Значительная связь была обнаружена между использованием ингибиторов ФДЭ-5 и снижением сердечно-сосудистой смертности. В то же время для смерти от других причин связь оказалась не столь значимой. Кроме того, снижение смертности было дозозависимым. 

В группе ингибиторов ФДЭ-5 также наблюдалось снижение таких показателей, как встречаемость инфаркта миокарда (снижение на 19%), госпитализация с сердечной недостаточностью (25%) и реваскуляризация (31%).

Распределение по возрасту участников показало, что мужчины в возрасте 60–69 лет, которые лечились ингибиторами ФДЭ-5, имели более низкую смертность, чем их сверстники из группы алпростадила. У мужчин старше 70 лет такая закономерность не наблюдалась.

Несколькими годами ранее та же группа исследователей обнаружила сниженную смертность у мужчин, переживших инфаркт миокарда и использовавших ФДЭ-5 для лечения эректильной дисфункции. Тогда эта группа участников сравнивалась с мужчинами, которые не принимают препараты для терапии эректильной дисфункции.

Почти 3 млн подростков 15–17 лет прошли в 2020 году профилактические медицинские осмотры детскими врачами урологами-андрологами и акушерами-гинекологами. Таков результат «отдельной работы» в рамках нацпроекта «Здравоохранение», связанной с профилактикой бесплодия на раннем этапе, сообщила накануне на Совете по вопросам попечительства в социальной сфере вице-премьер Татьяна Голикова.

По данным Голиковой, с 2016 года число абортов в России сократилось на 39%. Это стало возможным в том числе благодаря мероприятиям по профилактике и снижению числа абортов в рамках нацпроекта «Здравоохранение».

В стране создаются центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, центры охраны здоровья семьи и репродукции, где уже получили консультации более 230 тыс. женщин. При этом 50 тыс. (21,6%) женщин отказались от желания сделать аборт и были взяты под медицинское наблюдение по беременности.

В 2020 году почти 3 млн женщин получили медицинскую помощь в период беременности, родов и послеродовой период. Общий объем средств, направленных на эти цели, составил почти 21 млрд руб.

Отдельная работа в рамках нацпроекта «Здравоохранение» связана с профилактикой бесплодия на раннем этапе – была выделена специальность «детская урология-андрология» и введена должность «врач – детский уролог-андролог», напомнила Голикова;, почти 3 млн подростков 15–17 лет прошли профилактические медосмотры у этих врачей и у акушеров-гинекологов. Отметим, в установленных правительством квотах приема в ординатуры вузов на целевое обучение в 2021 году для специальности «Детская урология-андрология» определена квота выше 90%.

Татьяна Голикова подчеркнула, что в репродуктивный возраст вступило поколение граждан, рожденных в 1990-е годы (период резкого падения рождаемости). Количество женщин возраста 20–29 лет на начало 2021 года сократилось на 37,5% в сравнении с 2010 годом и составило 7,5 млн.

Средний возраст рождений первенцев постепенно сдвигается в сторону 30 лет, сообщила также вице-премьер. В 2020 году наибольшее количество первых детей родилось у матерей в возрасте 27–28 лет. По данным Росстата, четверть мужчин и женщин ориентируется сейчас на однодетную семью, 3% женщин и более 4% мужчин вообще не планируют иметь детей. Однако граждан, которые хотели бы иметь многодетную семью, больше – 27% женщин и более 26% мужчин.

Голикова напомнила, что демографические вызовы, которые стоят перед страной, учтены в нацпроектах «Демография» и «Здравоохранение», в Едином плане по достижению национальных целей развития на период до 2024 года и на плановый период до 2030 года.

Вместе с тем, отчитываясь о количестве ЭКО в 2020 году, Минздрав сообщил, что в России было проведено 60 тыс. процедур экстракорпорального оплодотворения – минимум на 12 тыс. меньше запланированного. Зато число родов после ЭКО за период с 2012 года по 2020 год увеличилось в 2,3 раза – примерно половина проведенных в 2020 году процедур ЭКО закончилась рождением детей.

С 2017 года в FDA поступило более 450 сообщений, которые описывают инфекции у пациентов и другие возможные проблемы с контаминацией использующихся в урологии эндоскопов, указывает регулятор. Это подвергающиеся обработке приборы, в том числе цистоскопы, уретроскопы и цистоуретроскопы.

Среди этих сообщений есть сведения о трех смертельных случаях, когда после процедуры у пациентов развилась синегнойная инфекция. Точно не установлено, внесли ли именно эти инфекции вклад в летальный исход и до какой степени. Пока в FDA считают, что риск инфекций низок, хотя регулятор находится на начальном этапе расследования.

FDA расследует возможные причины и факторы, связанные с описанными случаями инфекций. В некоторых из них указаны проблемы с обработкой и поддержанием работоспособности приборов, тем не менее агентство также оценивает инструкции и конструкцию устройств.

При этом пока нет заключения, что риски связаны с конкретными устройствами или определенными производителями и брендами.

Чтобы минимизировать риск инфекций, FDA рекомендует следовать инструкциям по обработке, описанным в инструкциях от производителя, и не использовать поврежденные или не прошедшие тест на герметичность приборы.

Утвержден профессиональный стандарт для детского врача уролога-андролога. Приказ Минтруда (№ 4н от 13.01.2021) опубликован на официальном портале правовой информации.

Приказ будет действовать шесть лет, начиная с 1 сентября 2021 года.

Целями врачебной практики в области детской урологии-андрологии (код 02.078) указаны профилактика, диагностика, лечение заболеваний и состояний почек, мочевыводящих путей и половых органов у детей, медицинская реабилитация.

Детский уролог-андролог должен пройти специалитет по лечебному делу или педиатрии плюс интернатуру (ординатуру) по детской урологии-андрологии. Возможен вариант  подготовки в ординатуре по специальности «Детская урология-андрология» в части профессиоальных компетенций, соответствующих обобщенной трудовой функции кода А профстандарта «Врач – детский уролог-андролог». Третий вариант – интернатура (ординатура) по детской хирургии или по  урологии плюс допобразование по детской урологии-андрологии в части указанной выше компетенции.

В проекте приведен обширный перечень профессиональных знаний, умений и действий, в том числе при оказании скорой помощи или первичной специализированной, при диагностике и лечении болезней почек, мочевыводящих путей и половых органов в стационаре, при реабилитации пациентов, проведении анализа медико-статистической информации, медицинских экспертиз и т.д.

Ответственным разработчиком стандарта указана Межрегиональная общественная организация детских урологов-андрологов. В работе участвовали московский НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента, Ростовская областная детская клиническая больница, Национальная медицинская палата и Казанский медуниверситет.

Вице-премьер Татьяна Голикова сообщила недавно, что в 2020 году профилактические медицинские осмотры у детских врачей урологов-андрологов и акушеров-гинекологов прошли 3 млн подростков 15–17 лет. Таков результат «отдельной работы» в рамках нацпроекта «Здравоохранение», связанной, в частности, с профилактикой бесплодия на раннем этапе.